膈肌损伤患者常合并肺、胃、脾、肝、结肠和小肠等脏器损伤
由于胸腹 腔间压力差明显,故膈肌破裂后,很难自愈当压力差增大时,腹腔脏器易疝入胸腔内,引起心肺压迫或消化道梗阻症状患者由于脏器合并伤,常发生休克,术前胸片和ct检查机会较少,容易漏诊对邻近横膈的下胸、上腹及腰背部的贯通伤,要认真观察创口进入的方向,无论创口大小,均应想到有膈肌损伤的可能血气胸患者施行胸腔闭式引流,要严密观察引流液性质,以鉴别有无内脏损伤,当引流后仍出现进行性呼吸困难,或患侧胸部 膨隆,听诊胸部发现肠鸣音,均应考虑外伤性膈疝的可能性术中膈肌从腹腔观察位置较深,并且有脏器掩盖,膈肌不松弛,小创口较难发现因此,在施行剖腹探查术时,应认真仔细探查膈肌这对预防膈肌损伤的漏诊有重要意义
膈肌损伤的治疗原则上宜选择气管插管全麻手术,有血气胸者先作胸腔闭式引流,引流口位置较一般引流稍高,以免损伤疝入的内脏手术切口及入路应视伤情决定,因膈疝常合并有其他脏器损伤,术中除尽快还纳腹腔脏器,修复膈肌裂口外,往往还需要作其他手术治疗,以先控制对患者生命威胁最大的疾病为原则对疑有胸部脏器损伤伴有进行性血气胸和右侧膈肌破裂者,可首先选择剖胸切口,必要时,再加作腹部切口对于有明显腹膜刺激症,术前疑有腹腔脏器损伤者,腹部探查切口好,其创伤小、生理干扰少、能探查两侧膈肌,且可同时处理发生率较高的腹部脏器合并伤对陈旧性创伤性膈疝,因疝入胸腔的腹腔脏器常于肺、心包和纵隔紧密粘连,应采用剖胸切口,且其膈肌裂缘最好修剪整齐,使形成新鲜创面以利愈合
