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胸腹联合伤合并膈肌损伤的临床护理(二)术后要密切观察胃液的颜色并记量

进食从少量流质开始,质和量应逐渐递增

3.5各种管道的管理持续胃肠减压能促进胃肠功能的恢复,减少腹腔器对膈肌的压力,避免膈肌过度抬高,又能促进裂口愈合,便于咳嗽排痰术后要密切观察胃液的颜色并记量,每日引流液一般在300~600ml左右引流量过少时应调整胃管的位置,并用生理盐水50ml分次冲洗胃管,保证引流通畅应保持胸腔闭式引流管的通畅,每1~2h挤压引流管一次,挤压时应自切口近侧向远侧挤压注意引流液的质和量的变化,正常引流液的颜色应由深变浅,引流量应逐渐减少,若引流量为鲜红色,连续观察4h每小时出血>200ml,经止血药物治疗无效者,应考虑为活动性出血,必须及时采取其他止血措施引流瓶内引流液应每日更换一次,量多时应随时更换更换引流液整个操作过程应严格无菌,防止逆行感染胃肠功能恢复之前必须禁食当患者胃肠功能恢复,肠鸣音正常或者肛门排气,患者无恶心、呕吐、腹张、腹痛现象,即可拔除胃管

4护理小结胸腹联合伤合膈肌损伤病情危急,应争分夺秒进行抢救,观察要仔细,诊断要准确,处理要及时,护理要到位,才能提高抢救成功率

3.4呼吸道管理保持呼吸道通畅,是防止肺部感染的重要措施术后给予吸氧,鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰对全身情况差,无力咳痰的患者可行吸痰,每日雾化吸入2次以稀释痰液,并于吸入后协助拍背排痰,促进肺膨胀,预防肺不张协助患者排痰时,手心呈弓形自下而上叩击患者背部,使痰液易于咳出,若患者不能有效咳嗽、排痰,可用食指按压环突下总支气管,刺激患者有效咳嗽、排痰若患者无力咳出痰液,而痰量较多时应作气管内吸痰为避免因剧烈咳嗽、腹内压突然升高,造成膈肌修补处破裂再次形成膈疝,上述操作要轻柔术后应鼓励患者进行深呼吸运动,以促进肺膨胀,消除残腔,预防感染

3.6心理护理病情稳定后,告知他的病情及抢救经过,使其消除顾虑,增强战胜疾病的信心,积极配合治疗,早日康复拔除胸腔引流管后应鼓励并协助患者下床活动并逐渐增加活动量,以利于心肺、胃肠功能的恢复,促进切口愈合增加体质,预防并发症活动量以患者不感疲劳为主

3术后护理

3.3保持各种管道通畅防止扭曲、脱落、堵塞,使之处于正常功能状态观察各种引流液量、颜色、性状,如发现引流量突然增加或性状改变如胸腔引流量多,颜色鲜红、浓稠、易凝固,且每小时超过300ml,或持续3h每小时超过200ml,要迅速报告医生

3.1密切观察病情及生命体征的变化每15~30min观察生命体征、神志、面色及表情变化1次,做好心电监护,注意有无心律紊乱,腹部阳性体征,休克征象等,如有异常应立即报告医生

3.2体位麻醉未清醒前,采用平卧位,头偏向一侧清醒后,如血压平稳改半卧位,利于胸腔、腹腔引流,排出渗出液及气体,促进肺复张,胸腔闭合,预防感染的发生



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