今天给大家分享一篇新加坡医生年发表在《手外科杂志》（亚太地区）的文章。众所周知，手指2区屈肌腱手术的修复方式多样，且术后锻炼方式，强度以及受伤机制等均对手指功能恢复造成影响。这篇文章研究了关于不同受伤机制，2区肌腱的不同亚区损伤，伴随神经血管损伤等情况下应用改良Lim/Tsai技术修复的临床效果。
最初的Lim/Tsai技术采用双圈套线进行六股核心缝合,该缝合方式的临床满意度为81%。而改良版Lim/Tsai技术应用单圈套线进行六股核心缝合，且只打一个腱外节。一些机构已经把改良版的Lim/Tsai技术作为屈肌腱缝合的首选方式（老外比较自信啊）。因为改良版技术更便于操作，节约缝线成本，最近也有研究指出其具生物力学优势，且能节省缝合时间。但是缺乏对其最终的功能结果的评价。故开展本试验来研究改良版技术的最终结构及肌腱再次断裂率。
本研究回顾性的分析了改良版Lim/Tsai技术应用单圈套线进行六股核心缝合方式及其临床结果。
如上图
纳入标准及分类
本组研究纳入了手指2区深屈肌腱伴或不伴浅腱断裂患者，包括手指神经血管损伤及无需内固定的指骨骨折患者（骨折患者纳入感觉欠妥）。将屈肌腱损伤区域按汤氏（汤锦波，南通医学院的手外科大神，在国外发表了大量的关于手部肌腱修复的重量级文章，下次将跟大家分享）分类分为ABCD四个亚组。根据不同损伤机制分为利器伤（刀伤，玻璃割伤等）；压伤/锯伤（重物压伤，门挤压，电锯割伤等高能损伤）。
缝合材料
所有肌腱修复均采用聚酰胺缝合线（Supramid?4-O）及普里灵（Prolene?6-OorPDS?6-O)进行缝合。
术后康复锻炼
术后第1-4周，采用背侧夹板将患肢固定于屈腕30°，掌指关节45°，指间关节均伸直位。并进行被动屈曲，主动伸指锻炼，频率为10次/小时。术后第4-8周，手指进行主动屈指及握拳锻炼，并进行持续主动伸指锻炼，频率同前。术后6周将背侧夹板调整为腕关节伸直位，其余关节如前。术后8周去掉夹板并增加锻炼强度。
结局指标评价
本研究采用修订StricklandandGlogovac标准如下：
用量角器分别测量近指间关节及远之间关节活动范围，二者之和即手指总的活动度。
数据分析
应用SPSS23软件分别计算不同伴随损伤，不同损伤机制，不同亚区损伤患者的手指活动度（Totalactivemotion）。将上述结果进行多变量线性回归模型分析。
结果
最终62位患者的74例患指得到最后随访结果。其中35指伴随神经损伤，27指伴有血管损伤，25例为单侧指固有动脉损伤，2例为双侧动脉损伤。所有神经血管手术均在显微镜下修复。平均随访26周。
所有患者手指活动度（TAM）均值为.1°(range15.0°to.0°)，满意度为81.1%。其中两例患者发生再次断裂，断裂率为2.7%。1例为术后6周断裂，另一例断裂发生在术后4周，均考虑过早的不当活动造成。
单纯屈肌腱损伤为35指，伴有神经血管损伤为39指。TAM均值分别为.0°（范围为15.0°至.0°）和.6°（范围为40.0°至.0°）。差异无统计学意义
2区屈肌腱的ABCD四个亚区分别为11指，29指，24指，10指。其TAM均值依次为：.1°，.5°，.1°，.0°。其中2C区手指活动度较其余亚区更小，且有统计学意义。
利器割伤为66指，压伤或锯伤为8指，其TAM均值分别是.3°，79.4°，有统计学意义，即利器伤患指功能恢复优于高能损伤。
在多变量线性回归分析显示肌腱不同损伤机制及肌腱不同亚区损伤与手指术后活动度结局指标独立相关。而神经血管等伴随损伤及随访时间均无显著差异。
讨论
我们发现2C区肌腱修复效果较其他分区差，可能与此区肌腱损伤后的水肿，及多股缝合的线节引起A2滑车部狭窄有关。高能损伤患指功能恢复差于利器割伤，原因在于高能损伤如压伤等造成更严重的软组织损伤，导致更严重的水肿形成，并增加肌腱滑动阻力及摩擦力。
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