锤状趾(hammertoe)发病原因较多,有的为先天性,但大多数与穿鞋有关,特别尖头高跟鞋,使足趾紧紧挤在一起,致跖趾关节过伸。有的继发于拇外翻、类风湿关节炎,也有的与外伤有关。一般女性发病率要高于男性。锤状趾的症状主要为跖趾关节或近趾间关节肿胀、疼痛、痛性胼胝体形成和关节不稳定。
根据畸形程度分为三度:①轻度畸形,即跖趾关节或近侧趾间关节无僵硬性挛缩,畸形随负重的增加而增加②中度畸形,即近侧趾间关节出现僵硬性跖屈挛缩,但跖趾关节未出现背伸挛缩③重度畸形即近侧趾间关节出现僵硬性跖屈挛缩,同时伴跖趾关节背伸挛缩。重度畸形通常伴有跖趾关节的半脱位或完全脱位。
检查应确定畸形是松弛的还是僵直的,以及负重时过伸的跖趾关节是否可以矫正。松弛性锤状趾应非手术治疗,包括穿前部宽大近端趾间关节背面衬软垫的鞋,也可在跖骨头下加一软垫矫正。成人可用夹板逐步矫正。非手术治疗无效或畸形严重者可行手术治疗。
锤状趾畸形的手术方式,包括软组织术式和骨与关节术式两类。软组织术式为趾长屈肌腱转移至伸肌键手术,包括Girdlestone术、Taylor术和Coughlin术等,无需行截骨和关节融合。软组织术式的适应证为,有症状的非僵硬性锤状趾儿童患者、穿鞋不当所致非僵硬性锤状趾年轻患者。常见的骨与关节术式包括近侧趾间关节切除、近节趾骨基部切除、近节趾骨远侧或切除、近节趾骨完全切除和近侧趾间关节融合等。对轻度畸形,单行趾伸肌键延长术即可治;对中度畸形,可行跖趾关节囊松解和趾长屈肌腱转移术,对重度伴脱位和半脱位的畸形,单行软组织松解是不够的,须加做骨与关节术式。
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