张天民教授针刀治疗胸锁乳突肌肌腱炎
一、概述
胸锁乳突肌肌腱炎是一种常见病，大多发生于睡眠起身时，常被笼统地诊断为落枕。其实，胸锁乳突肌肌腱炎只是落枕中的一种。中医认为该病是风寒侵袭肌筋，颈项强直所致。西医认为该病是肌腱的无菌性炎症。针刀医学则认为该病为劳损所致。
该病常于睡眠后发病，其原因可能是劳损引起肌腱的慢性损伤，肌腱在不断地自我修复。白天头部活动频繁，血运良好，代谢较快；睡眠时，因头部停止活动，肌腱的局部血运较差，代谢减慢，加之睡眠姿势不良，可加重胸锁乳突肌的牵拉损伤，如果颈部保暖不好，会使肌腱血运进一步减少，使肌腱受损部位的坏死细胞、渗出物不能被排除，形成水肿，刺激神经末梢，而引起一系列临床表现。现象上它是新病，实质上它是积累性劳损导致的旧病新发，针刀治疗疗效明显。
二、解剖学特点
胸锁乳突肌起自胸骨体及锁骨胸骨端，止于乳突及枕骨上项线。一侧收缩使头转向对侧，两侧收缩使头后仰。它还有提胸廓，协助深吸气的作用。由副神经、颈丛肌支(C2-C3)支配(图6-3)。
图6-3项前肌和颈外侧肌
三、病因与病理
突然转头或睡姿不良损伤胸锁乳突肌，造成胸锁乳突肌肌腱积累性损伤。肌腱劳损后，由于受寒或再次过度牵拉，造成局部代谢障碍而引起水肿，代谢物刺激肌腱可造成肌腱疼痛，肌肉痉挛。
四、临床表现
一般都于睡眠起身后，突然发作，患者颈部旋转活动受限，僵硬，勉强转颈会引起患侧颈部痉挛性疼痛。
五、诊断依据
(一)无明显外伤史，但经常转颈、突然过度转头、睡眠姿势不良和颈部扭转斜置等劳损史。
（二）转颈受限，颈部僵硬。
（三）被动转颈或后伸颈部可引起胸锁乳突肌肌腱疼痛和胸锁乳突肌痉挛。
六、治疗依据的理论
依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，胸锁乳突肌损伤后，引起粘连、疤痕和挛缩，造成颈部的动态平衡失调，而产生上述临床表现。慢性期急性发作时，有水肿渗出刺激神经末梢，使上述临床表现加剧。依据上述理论，胸锁乳突肌损伤的部位在胸骨体、锁骨胸骨端、乳突及枕骨上项线肌肉的起止点。用针刀将其附着点处的粘连松解、疤痕刮除，使颈部的动态平衡得到恢复，此病就得到根治。
七、治疗
（一）针刀治疗
单侧发病时，用针刀在患侧乳突和上项线下缘之间，以及胸骨体同侧及锁骨胸骨端进行治疗；双侧发病时，用针刀在双侧乳突及枕骨上项线下缘、胸骨体和锁骨胸骨端进行治疗。针刀刀口线方向和胸锁乳突肌走行方向平行，针体和施术处骨面约成90°角刺入，达骨面，先纵行剥离2～3次，再横行剥离2次，出针。
（二）手法治疗
针刀术毕，立即进行胸锁乳突肌牵拉手法。
(三)药物治疗
活络I号胶囊，毎日3次，每次3粒。
(四)康复治疗
进行胸锁乳突肌的功能锻炼。
(五)护理
按软组织损伤的护理。
八、病案举例
姜××，男，42岁，淮阴市制绳厂工人。79年2月某日起床后，自觉颈部僵硬。医院按摩后，反觉得疼痛加重。后用针炙治疗2天才稍有减轻，但颈部活动仍受限。3月8日来我院，被诊断为右胸锁乳突肌肌腱炎，遂接受针刀治疗。在胸锁乳突肌两头肌腱处治疗一次，头部即刻能旋转活动，3天后痊愈。80年5月随访，无不适。
张天民教授针刀治疗颈椎病临床带教中
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12月31日
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3.运动解剖和运动医学
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临床实操案例教学从坐诊，到查房，到针刀手术，术后手法复位，学员病例实操。
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1.肱骨内外上髁炎、腕管综合征、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。
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上午
临床实操案例教学
1：腰椎病的分类及临床诊断和治疗技巧，股骨头坏死临床诊断及针刀手术操作技巧。
2：四肢关节，各种软组织损伤等疾病的临床针刀治疗要点。
医院
秦保和教授
下午
针刀术后康复手法
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1月3日
周三
上午
人体弓弦力学解剖系统及网眼理论
医院
张天民教授
下午
针刀优势病种网球肘、跟痛症等针刀治疗技巧与解剖原理
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2.观看针刀优势病种网球肘、腱鞘炎、跟痛症操作视频
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1月4日
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上午
临床实操案例教学
医院
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1.部分疑难病的针刀治疗及答疑
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