Scarf截骨植骨治疗第四跖骨短小症
摘要
一名16岁的女孩第四跖骨短小导致了严重的心理问题，她最终接受了scarf截骨延长+异体骨植骨，跖骨延长了1厘米。Z型切开伸肌健和皮肤。6歌星期后病人负重行走，随访一年，患者感到满意，心理问题也得到解决。一种改进的scarf截骨技术治疗跖骨短小症，这种技术一次性延长带有植骨，需要6周愈合。
引言
跖骨短小症是一种先天性的足部的跖骨短小。有可能双侧足部同时发生，一般第四趾发生的较多，患者通常表现跖痛症、软组织挛缩或者成年后的心理问题。手术可以解决美观和功能问题。使用外固定架延长或者一次性植骨延长都是常用的方法。本研究使用过了scarf一次性截骨和异体骨植骨的方法。这汇总方法可以通过一次性手术延长跖骨长度和改变外观。
个案报道
一名16岁的女性单边的第四趾短小。没有跖痛症，但是患者在穿凉鞋行走和游泳的时候感到心理有障碍。查体看到左足第四趾短小和骑跨在背侧，大约比第五趾短7毫米，而且跖骨头发育不良，但是畸形发育的原因不知。
简单的scarf截骨，第四跖骨从侧方做了Z型的切开，关节囊做了松解，跖骨做了抬高和延长。两个1厘米的异体骨植入，截骨用了一根螺钉做固定。肌腱做了Z型延长。
术后患者用了前足免负重鞋6周，做了常规的随访，延长了9毫米，比第五跖骨唱了2毫米。但是因为疤痕的原因足趾向背侧过伸10度。患者满意结果一年后心理障碍解除。
讨论
前足跖骨短小症是一种畸形，通常是第四跖骨受影响，可能是单边或者双边发生，报道中发生率是0.02-0.05%，一般女性发生率是男性的25倍，大部分是先天的，也有是因为内分泌疾病，如甲状旁腺疾病和其他原因。病理生理是因为跖骨头的骨骺过早的闭合引起，但是具体的机理一直没有弄清楚。这里有很多原因引起骨骺早闭，比如创伤，感染的、放射性暴露和以前的手术导致。Morton’sfoot第一跖骨短小的疾病是一种少见的跖骨短小症，一般在10岁后财发现。
跖骨短小症的患者表现多种多样。一般足趾在背侧影响美观和负重的转移到其他足趾。会导致跖底转移性疼痛和胼胝到第二和第三跖骨头，因为软组织有问题会导致爪形趾影响穿鞋。
手术的目的是解决体征和美观问题。有一次性植骨延长和外固定架牵张成骨延长。
我们的是一种改良的scarf截骨和一根螺钉固定，侧方延长跖骨和肌腱。scarf截骨比横断截骨要好，我们控制在稳固的固定下做了延长。这些降低术后跖骨短缩的几率，横断截骨常发生术后短缩。通常使用一根克氏针固定术后等骨质愈合后拔出。异体骨填塞通过压力固定。scarf截骨延长导致周围软组织张力增大同时也会是植骨块维持位置。
跖骨短小症是比较复杂的一种先天畸形同时在年轻人当中要引起足够的重视，因为心理出现问题而需要手术来解决美观。我们的病例是感到一次性延长是比较合适的方法不会对她的日常生活造成很大的影响。scarf截骨和跖骨延长降低患者而此时手术风险和早日行走。此患者说明患者要尊重患者对术式的选择和手术时间的考虑。
scarf截骨加异体骨植骨延长跖骨短小是一种比较有用的方法，是对传统其他方法的一种补充。
山大二院手足外科
汪洋
一起学习，一起进步。
