一、肱二头肌长头腱断裂
1、外伤史及受伤机制。
2、受伤时可能合并响声。
3、用力屈肘时上臂前下方有“鼓眼畸形”。
4、对抗屈肘时肱二头肌肌腹张力较健侧下降。
5、可能存在肱二头肌长头腱腱沟处的压痛。
1、年轻活跃人群需行肱二头肌长头腱固定术。
2、老年或功能要求不高者可行保守治疗。
3、术后早期避免提重物等肱二头肌过度收缩的活动。
二、胸大肌断裂
1、有明确外伤史，可能有响声。
2、常见于体操运动员。
3、主诉胸壁疼痛。
4、局部可能有瘀血、肿胀，用力收缩胸大肌时胸前膨大，腋窝前壁变浅。
5、肩内收、内旋肌力减弱。
1、损伤急性期需早期手术修补。
2、非急性期就诊者，如有明显功能缺失的，可于伤后2-3个月行延期修补。
三、肩关节上盂唇从前到后（SLAP）损伤
1、有急性外伤史或慢性过度使用性损伤史，慢性损伤者常见于过顶投掷类运动员。
2、以运动中上肢某一特定角度的疼痛为主，严重的可能出现肩关节交锁。
3、体格检查中可能有O’Brien征阳性。影像学MR检查可以使用造影剂。
4、确诊依靠关节镜检查。
1、年轻或活跃人群需行关节镜下SLAP损伤成形或修复术。
2、年龄大于65岁者，关节功能要求较低的人群，可行肱二头肌长头腱切断术。
3、保守治疗者需避免过顶运动，并锻炼肩袖和肩胛带肌肉，以维护关节稳定。
四、肩关节不稳（习惯性前方脱位、后方脱位、多向不稳、Hill-Sachs损伤）
1、可能有外伤史，外伤后摄片证实有肩关节前方脱位或后方脱位。
2、无外伤者可能存在过度使用性损伤，常见于肩关节过顶运动的投掷类运动员。
3、部分人群可能合并有全身性的关节松弛，或存在精神心理因素。
4、根据不稳的方向，可以通过手法诱发出发生不稳时的症状。如恐惧试验等。
5、创伤性的肩关节不稳，可能合并肩盂前下缘缺损，或肱骨头凹陷性骨折（Hill-Sachs损伤）。
6、摄肩关节正位片、真正的肩正位片、岗上肌出口位片、腋位片，肩关节三维CT重建，肩关节MRI，以充分评估相关损伤。
1、对于创伤性肩关节不稳者，25岁的需早期手术治疗。
2、25岁的复发性创伤性肩关节不稳，影响生活和功能的，可以手术治疗。
3、手术以关节镜下修补盂唇损伤为主。如合并严重的骨性缺损，需行开放性植骨术。
4、25岁的复发性创伤性肩关节不稳，复发次数少，生活和功能影响小者，可以考虑保守治疗。
5、有明显精神心理因素，全身性关节广泛松弛者，手术需慎重，首选保守治疗。
五、肩峰下撞击综合症
1、肩痛，外展上举时疼痛明显，夜间疼。
2、可能有疼痛弧。
3、被动活动度基本正常。
4、体检撞击试验阳性。
5、冈上肌出口位X片可能发现肩峰前外角的骨赘形成或钩状肩峰。
1、首选保守治疗，可给予消炎镇痛药物、理疗、肩峰下局部封闭等治疗。
2、保守治疗6个月以上无效者，疼痛严重影响生活工作的，可以考虑手术。
3、手术首选关节镜下滑囊清理和肩峰成形术。
六、肩袖损伤（部分厚度损伤与全厚损伤）
1、可能有外伤史或劳损伤。
2、多见于40岁以上的中老年人群，或肩关节运动过度的职业人群。
3、主诉肩痛，严重者有夜间痛。
4、肩关节主动外展上举受限，被动活动度正常。
5、撞击试验阳性。撕裂严重的肩外展、外旋、内旋等肌力下降。
6、X片可能发现钩状肩峰或骨赘形成。
7、B超或MRI检查常发现肩袖撕裂。
1、肩袖全层损伤的运动员或年轻人群，或损伤后肩关节功能严重缺失者，选择手术治疗。
2、肩袖部分损伤的，或全层损伤的中老年患者，可首选保守治疗，给予消炎镇痛药物、理疗、肩峰下局部封闭等。
3、保守治疗6个月无效者，疼痛明显的考虑手术治疗。
4、保守治疗和术后早期，避免肩关节过度活动。
七、肩锁关节损伤及脱位
1、伤者一般都有肩部撞地的受伤史。
2、伤后即刻疼痛不重，后逐渐加重，上肢不能下垂，外展或上举时疼痛，提物时疼痛加重。
3、半脱位肩外形可无改变，全脱位有明显畸形。
4、肩锁关节局部压痛明显、肿胀。
5、X线两侧对比可助诊断，照相时应将上肢向下牵拉，否则很易漏诊。
6、肩锁关节X线正位摄影分度：
I.度扭伤，无畸形；
II.度错位不超过关节面1/2(半脱位)
III.度错位超过关节面的1/2(全脱位)
1、扭伤：用悬吊患肢，第2日用局封治疗后即开始肩关节功能锻练。
2、半脱位：用弹力带固定，也可用肩外展支架使肩锁关节顺势复位，固定6周。
3、全脱位：应早期手术治疗，如切开复位克氏针插入钢丝缠绕加压固定术、切断肩喙韧带上翻固定术、关节镜下锁骨远端切除术等。
4、固定解除或术后即开始肩关节功能锻练。
八、胸锁关节脱位
1、有明显的外伤或慢性劳损史。特别注意受伤姿势，身体着地部位及暴力方向。
2、胸锁关节肿胀、疼痛，或有瘀斑，胸锁关节部位高突或凹陷，患者常以健侧手托患肩。
3、头倾向患侧，患侧肩部下垂。肩功能障碍，可伴活动时响声。
4、胸锁关节后脱位可有呼吸困难或窒息、吞咽困难、胸部紧迫感、颈静脉充血，患侧上肢血循环减少甚至休克
5、胸锁关节正位X线摄片(两侧对比)，也可行Roekwood位、Hobbs位、Heinig位、Katta位等摄片，CT诊断价值高。
1、早期手法复位，用前“8”字绷带局部加压固定3～4周后去除固定进行患肢功能锻炼。
2、固定期间主动手、腕及肘功能锻炼，去除固定后逐步进行肩关节功能锻炼。
3、胸锁关节后脱位，若出现压迫气管、食管、血管及其他重要脏器，则切开复位内固定。(手术时须有胸外科医师协助)
4、术后康复同上。
5、陈旧性无功能障碍及疼痛不重者可不治疗，若疼痛较重则可局封治疗；若疼痛剧烈，严重影响功能者，则可采用锁骨胸骨端切除术。
九、冻结肩
1、无明显诱因下发生肩关节疼痛和活动受限。也可能继发于肩关节周围外伤和手术。
2、原发性者多见于50岁左右的患者。
3、肩关节主动和被动活动度下降，以外旋活动度最为明显。
4、多存在肩袖间隙处压痛。
5、影像学检查排除肩关节骨性结构异常。
1、首选保守治疗，给予消炎镇痛药物、理疗、局部封闭等。尽早进行无痛状态下的活动度练习。
2、关节活动度明显下降的肩关节僵硬者可以考虑手术治疗。
3、手术首选关节镜下肩关节粘连松解。
十、斜方肌与菱形肌损伤
1、多发生于长期歪头斜颈肩扛重物、长期低头伏案或长期电脑工作者。
2、患侧颈、肩、背部酸痛僵硬，活动颈部时患处有牵拉感，喜向患侧做后仰活动。
3、重者伴有头痛，低头、耸肩和旋颈等活动有障碍。
4、斜方肌与菱形肌可及条索物，压之酸胀或疼痛，可牵及患肩和患侧头枕部。
5、X片一般无明显变化，病程长者，枕后肌肉在骨面附着处可有骨赘生成。
1、热敷、软膏按摩，改善生活、工作姿势。
2、重者口服消炎止痛药、肌松药。并予理疗(冲击波效果明显)
十一、钙化性冈上肌腱炎
1、慢性钙化：上臂抬起和内旋时有轻度针刺样感，无肌痉挛和肩关节活动受限。
2、亚急性钙化：针刺样疼痛加剧，有肌痉挛和肌萎缩，肩关节活动度逐渐减小。
3、急性钙化：发病突然，肩部持续性剧痛，局部红肿，皮温增高，压痛明显。外展功能严重受限，有夜间痛。
4、影像学检查：①肩部X线片，肱骨大结节附近可见钙化阴影；②MRI及B超检查有助于发现细小钙化，排除是否合并冈上肌肌腱撕裂。
1、保守治疗：①急性发作者：止痛、卧床休息，局部冷敷、口服止痛药物，患肩置于外展30°并以枕头垫起；②可的松局部封闭法。
2、体外冲击波治疗：传统保守治疗效果不佳者，可采用钙化点局部冲击波治疗。
3、手术治疗：肩关节镜下钙化灶摘除；肩峰下清理。
4、手术指征：①疼痛反复发作，非手术治疗无效；②急性期钙化灶范围较大，保守治疗不满意；③合并有冈上肌腱损伤，严重影响肩关节活动。
十二、肱二头肌长头腱腱鞘炎
1、早期肩前疼痛，向上臂及前臂放射，有夜间或活动后疼痛加重。后期出现运动受限。
2、肱骨结节间沟及其上下方之肱二头肌长头腱压痛
3、主动或被动牵拉肱二头肌长头腱时可产生疼痛。
4、肱二头肌肌力减弱。
5、肱骨结节间沟切线位X线摄片，见结节间沟变窄、变浅、沟底或沟边有骨赘形成等。
6、肩关节造影肱二头肌长头腱鞘充盈不全或闭锁。
1、急性期口服非甾体类消炎镇痛药，吊带或支具悬挂前臂2～3周。
2、慢性期腱鞘内封闭注射，局部理疗或热敷。
3、顽固性疼痛、非手术治疗无效者；功能障碍显著者；腱鞘管狭窄者可考虑手术治疗。
4、保守治疗结束或术后即开始功能锻练，以防发生冻结肩。
十三、运动员肩胛上神经损伤（冈下肌萎缩症）
1、早期感受肩部不适、酸痛、麻痹。患侧力弱。
2、肩关节后方钝性疼痛，过度上举时加重。
3、肩胛肌萎缩，肌力下降。
4、肩关节外展及外旋受限。臂交叉试验(+)、岗下窝有凹陷。
5、肌电图检查确定病变的部位。超声波及MRI诊断软组织肿块及评价冈上肌和冈下肌失神经的继发性改变。
6、鉴别诊断：颈椎病、臂丛神经的其它疾患、肩袖和盂肱关节疾病等。
1、避免肩关节过度上举及反弓活动。
2、理疗(感应电防止肌肉萎缩)及康复训练。
3、非手术治疗6～8个月无效应手术治疗松解肩胛上横韧带、探查肩胛上神经。
4、如为肩关节腱鞘囊肿所致肩胛上神经损伤可以予关节镜下囊肿切除或超声引导下囊肿穿刺抽吸术。
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