由此引起的肩部疼痛,有些人想和治疗肩周炎一样通过甩肩膀把疼痛甩掉,是办不到的,过度活动肩关节反而会加重疼痛。
肩峰和肱骨头之间有一个间隙,被称为“第二肩关节”,间隙内有冈上肌腱、冈下肌腱、肱二头肌腱长头及肩峰下滑囊等结构。有的人肩峰前外侧端形态异常,或经常做上举外展动作,久而久之就会形成肱骨大结节的骨质增生、肩锁关节增生肥大等,导致肩峰和肱骨头间距减小,肩峰下间隙内的组织就会受到挤压、撞击而产生水肿、出血、变性乃至肌腱断裂而引起疼痛、部分活动受限等。这就是肩峰下撞击综合征发生的机理。
肩峰下撞击综合征包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖断裂、肱二头肌腱长头腱腱鞘炎、肱二头肌腱长头腱断裂。
主要表现为:肩前外侧慢性钝痛,有时牵涉到上臂,往往夜间疼痛加重,倒背手疼痛明显,肩峰前外缘压痛。上肢外展上举60°~°范围出现疼痛加重(疼痛弧),而被动外展活动疼痛减轻或消失。X光片有的可见肩峰或大结节局部硬化或骨赘形成,核磁共振检查可见肩峰下滑囊炎,肩袖部分撕裂或全层撕裂。肩峰下撞击综合征的疼痛很难与其他肩部疾病相鉴别,但肩峰下撞击综合征肩部大部分的主动活动不受影响,只是肩外展、前举时可诱发疼痛。
肩峰下撞击综合征的治疗可分保守治疗和手术治疗。保守治疗
口服非甾体类消炎止痛药物,局部理疗,肩峰下间隙封闭治疗,均可减轻局部炎症和缓解疼痛。另外,中医辩证用药、外敷中药以及针灸治疗等,也能起到一定的治疗作用。保守期间应每天全范围活动肩关节几次,可避免出现关节粘连。手术治疗
如果经过规范的保守治疗三个月,症状不缓解,影响日常生活,即可选择手术治疗。手术采用肩峰下间隙减压术,如前肩峰成形,肩峰下滑囊切除,肩袖修补,肩锁关节骨赘切除等。我们现多采用关节镜下微创手术治疗。关节镜手术具有创伤小,显露充分,清理彻底,恢复快等优点,相比较传统手术有明显优势。
关节镜手术
关节镜手术切口
传统手术切口
医院骨科已开展关节镜微创手术多年,肩关节镜下可治疗多种肩关节疾病。
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