1、腱鞘炎疼痛位置
2、腱鞘发病位置
3、腱鞘炎病因
4、为何女性患者多于男性，中老年患者多于年轻人
5、腱鞘炎和肌腱炎的区别
6、到底该不该用激素
7、何时选择针刀治疗
8、针刀松解哪个部位
9、松解后该如何护理
10、引起肌腱断裂的原因
（1）解剖不熟；（2）松解目标不明确
（3）自发性肌腱断裂。
屈指肌狭窄性腱鞘炎又称“弹响指”、“扳机指”，拇指发病最多，小指发病相对少。
屈指肌腱肌腱与腱鞘反复摩擦而产无菌性炎症；
外伤手指感染，使腱鞘增厚，肌腱增粗。
相关解剖
手指借掌指关节与手掌相连接，运动灵活，有掌侧和背侧。
1浅层结构
手指掌侧皮肤厚于背侧。指掌侧有三条横纹。指腹神经末梢和血管特别丰富，感觉灵敏，指腹皮肤的横纹作为区别手术位置的标志。
手指掌侧的浅筋膜内的疏松结缔组织聚成小球状，有纤维隔介于其间，将皮肤连用手指屈肌腱鞘。如有外伤或反复摩擦刺激可引起无菌性炎症，导致腱鞘炎。
血管和神经
每指均有两条掌侧固有动脉和两条指背动脉，分别于同名神经行于掌侧面与背侧面交界线上的前后方。浅静脉多位于指背。浅淋巴管与指腱鞘和指骨骨膜的淋巴管交通，一旦出现感染可蔓延。
手的血管和神经
（2）腱滑膜鞘：掌深筋膜增厚部分。衬于各手指的骨纤维管内，是包绕肌腱的双层，套管状的滑膜鞘，分脏、壁两层。拇指的腱滑液鞘包绕拇长屈肌腱，其余各指的腱滑液鞘包绕指浅、深屈肌腱。
环状纤维和交叉部
腱鞘分层
纤维层(纤维腱鞘)
脏层
滑膜层｛
壁层
腱鞘狭窄好发部位
位于掌骨小头处的鞘韧带，宽约4-6mm,厚约1mm,边缘明显，与指骨的掌面构成坚硬而固定的骨纤维性管道，鞘管的伸缩性很小，仅能容纳浅、深肌腱。第3、4、5指的骨纤维性管的近段位于远侧掌横纹，食指位于掌中横纹水平。此处是狭窄的好发部位，纤维鞘增厚至少1.2mm，肌腱增粗。
病因病理
1外伤：直接或间接的外伤，闪挫造成急性损伤，慢性发作。
2慢性劳损：长时间反复一个动作，引起局部摩擦，渗出炎性物质，有渗出就有修复，修复过程中腱鞘增厚，肌腱增粗。
3情绪性损伤：生气或者抑郁引起局部血循环障碍。
4内分泌紊乱损伤：由于更年期雌激素分泌不均衡，体内胶原蛋白合成降低，肌腱脆性增加。
手功能建立在伸肌、屈肌和内在肌的生物力学平衡基础上的，肌腱是肌力传递组织，需要经过一个以上的关节才会起到屈伸作用，任何一个部位的损伤都会影响平衡。屈指肌腱在活动时通过第2--第5掌指关节形成的掌侧掌骨头突起部，即指深浅肌腱鞘起始部，手指活动过于频繁指深浅肌腱与腱鞘反复摩擦挤压，腱鞘鞘韧带轻度撕裂，产生无菌性炎症。
肌腱与腱鞘摩擦中间有滑液润滑，可以屈伸手指关节，如运动量过大会因反复摩擦而产生炎性介质（血浆中释放缓激肽引起疼痛，组织中释放5-HT引起血管扩张血管壁通透性增高血管外平滑肌收缩，对疼痛敏感性增高。）
人体是一个自我修复系统，损伤到修复过程中产生了粘连、瘢痕、挛缩使鞘壁增厚刺激肌腱，肌腱纤维丝被反复刺激而渗出，体液潴留而膨胀和自我保护性的挛缩，膨胀增粗的肌腱在通过增厚的腱鞘时疼痛，肿大的肌腱通过鞘管的狭窄部时，即发生扳机样动作及弹响。
临床症状
手掌近指处疼痛，掌指关节处有压痛，而患者自觉疼痛部位是在指间关节处。晨起疼痛加重，屈伸活动受限。五指均可发病，以拇指，食指，中指，环指最为常见。
多数患者患指掌指关节处可触及一个豌豆大小的结节状肿胀，患指屈伸时结节有滑动
患指屈伸时有扳机动作及弹响，严重者可绞锁于屈曲位，不能伸直或屈曲。
诊断与鉴别诊断
1分期
（1）疼痛期：发病三个月以内，一般不予治疗，以热水袋敷之或者自行按摩可自愈。
（2）弹响或绞锁期：适宜针刀治疗，预后效果理想。
鉴别诊断
肌腱炎：急性期，可采用封闭治疗，将药液注射到壁层与脏层之间的腔隙中。
籽骨炎：拇指籽骨部位外伤闪挫造成。
神经根型颈椎病：一般腱鞘炎只需一次治疗，如治疗部位准确，术后效果不理想，应该考虑颈椎治疗。C5脊神经根受压引起的疼痛。
类风湿性关节痛
手术使用斜刃针刀或者钩针
1.体位：
仰卧位，手心向上，置于治疗台上。常规消毒，询问过敏史（-）利多卡因麻醉下治疗。
定点
1患者平卧于诊疗床上，伸直手指。
2远端腕横纹中间点一个圆点，掌远横纹尺侧与桡侧画一条线，2-5指掌指横纹中间点一个圆点，连接于远端腕横纹中点画一线。既是指屈肌腱行走方向。此处也是狭窄部，按之会有硬结滑动，术者用拇指按压在硬结的近端，嘱患者屈伸手指，肿胀的肌腱硬结在滑动时出现梗阻处即为腱鞘狭窄的部位，用龙胆紫作一点状标志。
定点2-5屈指肌腱鞘起点掌远横纹之间压痛及硬结。
定向针刀垂直于皮肤进针。
.定线针刀刀口线与肌腱走行方向一致。
层次皮肤、皮下组织、深筋膜、鞘韧带、浅层腱鞘壁层、浅层腱鞘脏层、屈指肌腱、掌骨骨面。
切割深度：由于深筋膜、鞘韧带、浅层腱鞘壁层等几层组织之间非常贴近，因此在治疗过程中,针刀可以从皮下组织层开始将深筋膜、鞘韧带、浅层腱鞘壁层同时切开即可。即针刀从皮下组织层开始切割时，只要有一个突破感（或一个突破声---咯吱）即停。
出针按压、贴创可贴。
1.针刀治疗时应边切割边嘱患者伸屈手指，直至无弹响或梗阻感。
2.切割时加刀口始终与肌腱走行平行、不可横切。
3.切割深度只需切开浅层腱鞘，勿切割肌腱防止损伤肌腱，更不必到达骨面。
4只在鞘韧带掌指关节掌侧屈肌腱沟上操作，不可偏离以免损伤神经血管。
拇指屈指肌狭窄性腱鞘炎
相关解剖
拇指只有一个指间关节，由拇长屈肌腱负责屈曲运动。第一掌骨的末端有两块籽骨，两籽骨上有一横韧带，共同形成骨—纤维管。拇长屈肌腱及腱鞘从此管中通过。
体位仰卧位，手心向上，置于治疗台上。
定位(1)体表标志：拇指掌指关节横纹正中硬结处向下0.5cm（两个籽骨中间）。
体表投影：从拇指指间横纹的中点开始划一条线，垂直于指间横纹。此垂直线是拇指屈指肌腱行走的路线。
确定治疗点：垂直线越过掌指横纹0·5cm左右处为治疗点，用龙胆紫作一点状标志。
定向针刀垂直于皮肤进针。
定线针刀刀口线与肌腱走行方向一致。
层次皮肤、皮下组织、深筋膜、横韧带、浅层腱鞘壁层、浅层腱鞘脏层、拇长屈肌腱，掌骨骨面。
病位横韧带。
针刀不可切向大鱼际肌内，防止伤及正中神经反支。
治疗前询问有无封闭史，激素会使肌腱变性变脆，容易断裂。
术后手指不可使用力撑手指，或者抠东西，防止断裂。
三棱针
揿针
浮针
皮内针
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