二尖瓣关闭不全：临床、解剖和超声解读
OsamaSoliman教授
首先，荷兰戈尔韦心脏中心OsamaSoliman教授带来题为“二尖瓣关闭不全:临床、解剖和超声解读”的报告。在介绍完二尖瓣解剖结构，以及二尖瓣反流（MR）的流行病学和病因病理后，Soliman教授将MR的机制要点总结如下：1、原发性MR归因于瓣膜问题，可通过瓣膜修复或置换治疗。需认识脱垂的位置和程度，从而定义手术的困难程度，并因此选择合适的术者；2、继发性或功能性MR归因于左心室问题，可采用心衰疗法（血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂）、心脏再同步化治疗（CRT）、冠脉血运重建（PCI或CABG），以及TC修复/置换；3、管理计划的制定需遵循MR机制；4、对大多数患者来说，成功修复优先于置换；5、对功能解剖学进行精准评估是二尖瓣修复成功且保证长期疗效的先决条件；6、手术中心脏迟缓、停搏时对二尖瓣进行手术检查不能反映出患病二尖瓣真正的功能病理学。
此外，Soliman教授着重强调了影像学在二尖瓣疾病治疗中的作用。通过超声检查，可以发现MR和二尖瓣功能障碍的病因。对二尖瓣和瓣膜下进行二维经胸超声心动图（TTE）和经食管超声心动图（TEE）的诊断与手术结果一致的准确率85%。即便是在复杂病变中，实时三维TEE诊断与手术结果一致的准确率95%。而对于经导管二尖瓣置换术（TMVR），影像学可以帮助术者精准评估以选择合适的患者，包括二尖瓣形态学、解剖学，二尖瓣功能学，手术评估，左心房、左心室和右心室的大小和功能，以及肺动脉压力的评估。影像学对于充分的手术指导和装置成功与否（安全性和有效性）的精准评估也具有重要作用。
最后，Soliman教授总结表示，MR的经导管介入作为外科手术的替代治疗，越来越多地被用于有介入指征的患者中。结合超声心动图和电子计算机断层扫描（CT）等方式的多模式影像技术能回答装置/患者选择等所有术前问题。超声心动图是用于术前指导的主要影像技术，也是荧光镜透视检查的重要辅助手段。
经导管二尖瓣夹联合主动脉瓣植入术录播病例
ThomasModine教授
医院ThomasModine教授介绍了法国波尔多大学医疗中心心脏团队进行的一例录播手术。术前检查显示，该患者为重度主动脉瓣狭窄和重度MR，存在前叶的腱索断裂。该团队在术中进行的融合显像非常清楚，这对主动脉瓣置换术（TAVR）的定位和描述术中过程起到重要作用。在整个瓣膜释放过程中，可利用影像技术不断做计算和评估。成功置入瓣膜后，结合造影和超声显示，MR仍存在，但主动脉瓣狭窄已改善。
之后继续行二尖瓣夹合术（MitraClip），在超声引导下做房间隔穿刺是行MitraClip的关键技术。术中通过超声双房双室切面，可以观察到前后瓣叶间差较大，前叶腱索断裂，左房有连枷样改变。确定位置后实施穿刺，超声和造影融合显像显示，穿刺位点相对远离主动脉，稍微靠后和靠上，夹子在标记的引导下放到二尖瓣位置，最终手术成功完成。
通过这一手术病例，Modine教授强调，术前选择哪一种装置或术式，主动脉瓣和二尖瓣问题哪一个优先处理决定了麻醉的方式，临床决策往往比技术问题更为关键。术者选择先解决主动脉狭窄问题，其次是先解决流出道梗阻问题，如果先解决二尖瓣问题（进行经导管二尖瓣置换），流出道梗阻可能更严重。对于房间隔穿刺，穿刺位置很重要，一般靠上、靠后，这样可以为送入MitraClip系统预留足够空间，尤其当存在主动脉瓣问题时。
PASCAL录播病例，逐步操作
RalphStephanVonBardeleben教授
德国美因茨大学医学中心大学RalphStephanVonBardeleben教授介绍道，PASCAL系统分为二尖瓣夹子及输送系统，夹子本身由两个Paddles（U型寛桨叶状瓣叶抓捕夹合装置）、两个独立的瓣叶捕获固定装置Clasps（用以固定瓣叶从而方便抓捕）及一个Spacer（填充并密封夹子与瓣叶之间的空隙）组成，瓣叶夹闭操作更容易。通过结构特点和设计优势的详细介绍，他指出PASCAL系统能够安全有效地实现MR0-1+。随后，VonBardeleben教授分享了CLASP研究，该研究旨在探究PASCAL经导管瓣膜修复系统治疗二尖瓣返流患者的安全有效性。VonBardeleben教授总结道，PASCAL经导管瓣膜修复系统是一种新的治疗方法，在CLASP研究中，PASCAL修复系统是安全且按照预期执行的，30天随访结果良好，并且在6个月和1年的随访结果中显示患者有较高的存活率和较低的并发症率，以及较低的心衰住院率；在1年时间内，MR显著且持续下降，82%MR≤1+，%MR≤2+；患者的功能状态、运动能力和生活质量均得到改善。另外，CLASPIID/IIF随机试验也正在进行中，期待更多的结果。
最后，R.S.vonBardeleben教授介绍了一则71岁的男性患者病例，对其手术过程中的操作进行逐步地详细讲解，加深对PASCAL系统的进一步认识。
经导管二尖瓣修复术：外科观点
Thomasmodine教授
在专场即将拉下帷幕之时，Thomasmodine教授带来了最后一个主题报告——《经导管二尖瓣修复术：外科观点》。首先，对经导管二尖瓣修复（TMVr）治疗技术的发展进行了系统回顾，在年，第1例MitraClip系统运用于临床，并于年3月MitraClip通过欧洲CE认证，此后陆续获得认证的有CardiacDimensions、Mitralign、CardioBandValtech等。另外，导致TMVr技术仍未大规模使用的原因，具体分为：MR的多因素原因、单一技术无法解决所有问题；手术复杂，操作技巧更加复杂；临床试验设计和操作一直存在问题；开发中的设备可能会导致比预期中更多的混乱。同时，Thomasmodine教授强调了经导管二尖瓣（MV）手术原则，应根据修复可能性大、如果无法修复、如果修复效果不佳、如果存在修复的可能性四个方面，进行手术治疗MR。合理利用提高生物瓣耐久性的优势，以及保留二尖瓣装置，保留瓣叶和瓣下结构。另外，针对不适合行TMVr的患者，从临床因素和解剖因素进行剖析，并分享了几则临床研究。
最后，Thomasmodine教授总结表示，大部分患者仍需进行MV干预；关于MR治疗技术方面，TMVr和经导管二尖瓣置换（TMVR）的技术时代已经开始；目前在治疗技术方面有诸多进展，新的设备和临床试验激增；在导管介入治疗时代，TMVR技术的发展速度低于经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。
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