您使用过4DTEE吗？
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它在临床检查中有哪些应用呢？
听听GE超声应用医生怎么说
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早上好，我是来自GE临床超声应用团队的王红医生，今天分享的是四维经食管心脏超声技术（4DTEE）在围术期的应用，是4DTEE协助术前确定手术方案、术中监测和术后评估的病例。
病史
女性，52岁，风湿性心脏病史5年。突发胸痛、呼吸困难、咳嗽咳痰一周入院。临床术前综合诊断为“二尖瓣后叶脱垂伴偏心型二尖瓣返流中度以上，腱索断裂可能？”，需要手术治疗，拟定手术方案为“二尖瓣修补成型术”或“二尖瓣置换术”。
术前
关键技术：三平面Triplane和4DTEE
难度：★
常规TEE结合四维经食管心脏超声技术（4DTEE）检查表现如下：
经食管中段二维图像，可见二尖瓣瓣叶增厚，关闭时后叶脱垂至左房（图1）；
图1：经食管中段二尖瓣图像
彩色血流图像可见二尖瓣中度以上偏心型返流（图2）；
图2：经食管中段二尖瓣彩色血流图像
运用四维心脏超声三平面（Triplane）功能，在经食管中段分别于0°、60°、°三个角度同步成像观察二尖瓣结构及运动变化，可见前后瓣叶近瓣尖部位有明显增厚卷曲，二尖瓣关闭时后叶脱垂至左房，左房内隐约可见条索状回声，疑为断裂的腱索结构（图3）；
图3：经食管中段三平面图像
但根据以上图像无法再进一步确定二尖瓣病变的具体位置和原因，于是采用经食管中段二尖瓣四维成像技术，采集4D图像后以外科手术视野显示二尖瓣结构，立即明确了二尖瓣后叶脱垂位于P2区，并且可以清晰显示收缩期断裂的腱索被甩至左房（图4），由此结合病史在术前进一步确定手术方案“二尖瓣机械瓣置换术”。
图4：术前二尖瓣的四维成像(左房观)
术中
关键技术：4DTEE
难度：★
应用4DTEE监测血流动力学及心功能无异常，并监测指导心脏排气。4DTEE图像用于观察心腔内气泡排放情况更全面更直观（图5）。
图5：术中左房四维成像
术后
关键技术：4DTEE和两点剪切法2ClickCrop
难度：★
应用4DTEE评估手术效果，采用两点剪切法（2ClickCrop）立即得到二尖瓣四维冠状面图像（常规TEE难以得到此角度的图像），在心脏容量尚未恢复的情况下即帮助临床医生快速直观确定了置换的机械瓣运动良好，开合正常（图6），使用4DTEE和四维彩色多普勒成像未见瓣周漏，最后顺利关胸。
图6：二尖瓣机械瓣置换术后四维成像
结语
四维经食管心脏超声技术（4DTEE），操作快速简单，成像清晰直观，且具备强大的四维定量分析功能，成为临床医生解决围术期问题的又一个得力工具。感谢您的聆听，有任何问题欢迎联系GE超声应用团队进行交流。
（注：本文仅选取典型病变切面图像）
GE
早读
您的聆听和建议是对我们最好的鼓励！下周三，我们再见~
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