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国际首个针对经导管主动脉瓣置换术(TAVI)后行二尖瓣介入治疗患者的登记研究表明，分阶段介入策略安全可行，并且能够显著改善患者的二尖瓣反流分级和纽约心脏协会功能等级。
这项回顾性国际注册研究发表在《JACC:心血管疾病干预》上，作者GuyWitberg(Rabin医疗中心，Petach-Tikva，以色列)和他的同事尝试描述了在TAVI术后接受经导管二尖瓣介入治疗的患者的基线特征、围手术期和中期结果，数据来自世界各地的23个TAVI中心。
24,例患者中，例患者(0.43%)在23个位点接受二尖瓣介入治疗(例分期，6例合并)，其中最常见的是经皮二尖瓣边缘-边缘修复术(PMVR)。TAVI后干预时间的中位数为天。平均年龄(79.5±7.2)岁，二尖瓣返流(MR)中度患者占97.2%。
报告中称，技术成功率为99.1%，30天装置成功率为88.7%。共有18例出现围手术期并发症(16.9%)，其中4例死亡，随访时长中位数为天，3年累积死亡风险为29%。
研究小组报告称，患者的MR分级和纽约心脏协会(NYHA)功能等级显著改善；一年后，90.9%的患者MR处于中度或中度以下(69.1%为轻度或轻度以下)，85.9%的患者NYHA功能等级达到I/II级。在一项倾向匹配队列研究(n=)中，分期进行PMVR与接受药物治疗相比死亡率较低(57.5%vs30.8%)，但并不具有统计学意义(风险比：1.75；p=0.05)。
研究小组的结论是，对于仍然患有严重MR、TAVI术后仍有症状、解剖条件适合介入治疗的患者而言，这些干预措施是安全可行的，并能够显著改善患者的MR分级和NYHA功能等级。
在讨论研究结果时，Witberg和他的同事指出：“我们的结果表明，TAVR术后TMVR/r(经导管二尖瓣修复)手术的发生率为0.43%，接受这些手术的TAVR患者数量正在增加；在这一特定人群中，这些干预措施的手术成功率较高(98.1%)，围手术期发病率和死亡率较低。就临床效益而言，这些干预措施能够显著改善MR分级，1年的随访期内，85.9%的患者的NYHA功能级别维持在良好水平(I/II级)。”
Witberg对心血管新闻说：“我们的数据表明,在当前/最近的临床实践中,TAVI后接受阶段性TMVR/r的概率非常低。造成这种情况的一个主要原因是许多患者的解剖条件不适合接受TMVR/r治疗——考虑到TMVR/r的临床经验的增加以及未来会出现更多的专用于经导管治疗二尖瓣返流的设备，这种情况在不久的将来可能会渐渐消失。
该研究小组还提到，虽然这一分析目前只能作为假设，但其结果表明，对于那些TAVI后仍有症状且解剖条件适合接受经皮边缘-边缘二尖瓣修复术的患者而言，分期干预可能能够降低中期死亡率。
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来源：cardiovascularnews
采编：丛一楠
