↓↓↓
病理机制首先从解剖学方面看，踝关节韧带由内踝韧带和外踝韧带组成。内踝韧带又称三角韧带，被胫后肌穿过，十分坚固并与关节囊紧密相连。三角韧带限制距骨向外侧移，当三角韧带完整时距骨外翻不超过2毫米，当踝关节受到外翻外旋暴力时常发生内踝的骨折或三角韧带的断裂。外踝韧带即腓侧副韧带，它是由前距腓韧带和跟腓韧带等组成。腓侧韧带不如三角韧带坚固，原因是外踝较长。此外使脚背伸外翻的第三腓骨肌较弱，而使脚背伸内翻的胫骨前胫较强，因此使脚内翻的力量较大。这些解剖生理特点，使踝关节容易发生过度内翻而引起外侧副韧带的损伤。
▲外踝韧带
▲内踝韧带
当然，上述仅指韧带损伤，如果患有神经系统疾病、全身韧带松弛症，也有可能造成习惯性崴脚。
筛查病因一般有3种检查方法：
拍X光片，可以检查踝关节有没有骨质增生、骨折等情况，但是韧带受损的情况是看不到的；
做磁共振，可以看到韧带和软骨有没有损伤，以及关节积液的情况；
超声检查，可以看到韧带的情况，比磁共振看得更清楚，但是看不到软骨。
具体诊疗方案，需要做全面的检查之后才能制定。
应急处理■内踝三角韧带损伤时
内踝前方肿胀、压痛，被动外翻时疼痛加重。三角韧带完全断裂，如合并外踝或腓骨下端骨折，同时可见有下胫腓关节分离，此时踝外侧肿胀压痛。三角韧带损伤现场急救时应尽早给予冷敷、加压包扎和抬高伤肢，根据伤情可选用新伤药外敷；若韧带断裂须用“U"型石膏内翻位固定4~6周或手术修补。
■外踝韧带损伤时
踝关节外侧疼痛，迅速肿胀，并逐渐延伸踝关节前部。根据外侧诸韧带的解剖位置，压痛点多在外踝下方，如合并有撕脱骨折，则压痛多在外踝或踝尖部。内翻痛，即握住患肢脚前部，使脚内翻，则在踝关节外侧相应损伤的部位疼痛。如内翻动作超出正常范围，外侧关节间隙增宽，距骨在两踝之间旋转角度增大，表示外侧韧带完全断裂。另外可通过X光进一步诊断外踝是否出现骨折。在进行现场急救时，用拇指压迫痛点止血，同时做强迫内翻试验和踝抽屉试验，检查是否韧带完全断裂。同样应尽早给予冷敷、加压包扎，根据伤情外敷新伤药，如果出现骨折要用粘膏或“u”型石膏外翻固定。若韧带完全断裂则考虑手术治疗。
对于韧带损伤如在早期未得到正确治疗，则造成韧带松弛，久而久之踝关节外侧失去稳定，距骨在踝穴容易发生复发性半脱位，踝关节会出现继发损伤，如骨头挫伤、软骨损伤、肌腱损伤等，3~5年后会出现踝关节的骨性关节炎，这是崴脚最严重的效果。等发展到后期就只能做踝关节融合手术，或关节置换等补救性手术了。因此，出现习惯性崴脚一定要及时进行治疗。
康复锻炼需要提醒的是，韧带有一定的自愈性，如果只是轻微损伤，3个月保守治疗后即可。如果3个月到半年后踝关节仍然易崴脚、酸痛、肿胀，说明韧带损伤较严重，这时很可能需要做手术了。
当肿胀消退后，患者能够站起来走路了，就需要开始康复训练了。习惯性崴脚的康复训练，包括早期、中期和晚期的训练。
早期的康复训练主要是锻炼关节的活动度，改善步态，即走路的姿势。
中期的康复训练主要包括两种：第一，训练本体感觉。所谓本体感觉，就是站在平坦的道路和不平坦的道路上，能马上感觉出两者的差别，而且遇到不平的地方能够立刻躲避。本体感觉训练有助于恢复踝关节的稳定。第二，训练患者对身体的平衡控制。经常性崴脚的患者平衡控制力非常差，通过康复训练后，这种能力增强，主要是肌肉力量的增强，以后再出现崴脚的几率就会下降。
晚期的康复锻炼主要是进一步增强肌肉力量。踝关节周围的肌肉对于维持关节的稳定性尤为重要，肌肉力量增强后,崴脚的几率自然也会减少。
红茴香疗法关于习惯性崴脚治疗踝关节韧带损伤在整个运动损伤中发病率极高，约占8％[1]。多由于运动失度、不慎跌扑，或过度扭转等原因引起筋经、脉络及关节扭伤，以致经气受阻、气血瘀滞局部而成的。以踝关节内翻位损伤造成踝部外侧距腓前韧带和跟腓韧带损伤常见。当踝关节被动内翻并跖屈时外踝前下方疼痛剧烈，且有明显局部压痛。治以活血化瘀、通络止痛。
阿是穴，申脉，丘墟，解溪，昆仑，太溪，商丘，照海。
阿是穴，配穴:照海，丘墟。内踝关节扭伤配照海，外踝关节配丘墟。
内踝关节扭伤配照海，外踝关节损伤配丘墟。注射后可局部按摩或用灸法。《针灸聚英》言：打扑伤损破伤风，先于痛处下针攻。本病治疗上阿是穴的选择显得尤为重要，扭伤24小时内不注射。
红茴香注射液2-4ml，或红茴香止痛液(红茴香注射液2ml+利多卡因1-2ml+生理盐水1-2ml)。注射药量：阿是穴红茴香注射液1-4ml,其他穴位0.5-1ml。每次从中选2-5个穴，隔日1次，6次为1疗程。
[1]王玉洪.踝关节韧带运动损伤机制的分析及防治[J].田径,(02):61-62.
-----------
●穴位注射中出现晕针或药物反应情况时，正确的操作是什么？
●骨科常见疼痛的处理方法及关节疼痛缓解方法
●腰椎间盘突出症的影像学检查都有哪些？
●腰痛如何排除肾结石的可能性？
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
