膝关节前十字韧带断裂
医生篇
林光俊医生
MitsutoshiHayashi
内容来源：医学博士，日本康复医学会专家，日本整形外科学会专家，日本风湿病学会专家，加强JOC的工作人员，以及日本体育协会认证的体育医师
易发运动项目及性别差异
美式橄榄球、橄榄球（从外部、后面进行拦截时等）、滑雪、滑板滑雪（滑板被固定，膝盖强行扭转）、柔道、篮球（跳跃落地时有人撞过来）、排球（由于滑倒自我损伤）等。实际上，根据原因，比如是膝盖上方拦截还是膝盖下方，脚有没有被固定住，韧带的损伤部位也会有变化。排球和篮球运动中女性更为多发。
膝关节前十字韧带断裂即使是在非接触性的运动中，也会因自我损伤而发病。
疾病概要
前交叉韧带(ACL)断裂是运动损伤中最严重的膝关节损伤，可能影响选手的运动生涯。多发于接触性的运动，治疗时间较长。半途而废的治疗反而会使治疗长期化，而且预后不一定会很好，需要注意。
病因与发病机制
解剖学
ACL从膝关节内的股骨外侧延伸到胫骨内侧两束一体。ACL在体育运动中发挥着制动器的作用，当人们在跳跃、落地、冲刺、停止、切入、扭转等动作时，不损伤膝盖。当膝关节下方小腿前移或者小腿内旋（扭转）时起到稳定作用，特别在旋转时稳定膝关节。
受伤原因
易发于用膝盖拦截的接触性运动，有时也会发生在一些非接触性的运动中，比如打篮球跳起后落地时，膝盖强行扭转，或者滑倒在地上时。
症状
急性期：由于外伤导致突然疼痛、膝关节运动障碍、关节的肿胀和血肿、膝盖崩塌现象（让位、脚着地时膝盖使不上劲）。如果2-3周疼痛仍然持续的话，疑似半月板损伤并发。
诊断
检查
急性期会发生关节血肿和关节活动。徒手检查表现为抽屉试验、Lachman试验（膝盖的屈曲大约20度）、Pivotshifttest（N测试）均呈阳性。核磁共振（MRI）是最有用的，除了ACL检测以外，还可以检查其他韧带损伤、半月板、血肿、骨损伤等。膝关节的活动性可以使用telos或其他仪器进行检测。拍X光片可以确认是否有骨折，但是无法检查韧带。另外，关节镜检查是最有用的，可以切实诊断。可是需要切开皮肤、进行麻醉，具有侵袭性。ACL单独损伤的病例较少，大多伴有内侧副韧带损伤或半月板损伤。
ACL轻度损伤的关节镜照片。韧带虽然松弛，但形态得以保留。
治疗
原则上，青少年运动员想要维持高水平的体育运动时，需要进行ACL再建手术。最近的手术通常是通过植入自己的肌腱（比如半腱肌腱、自体骨髌腱等）来进行。由于ACL位于膝关节内部，当来自其他部位的血液循环突然断裂，即使是直接缝合，血液循环也中断了，肌腱难以愈合。因此，通过肌腱移植进行韧带再建的手术是主流，以前流行的人工韧带再建手术现在也不太常见了。
保守疗法的话，使用石膏或护具，从初期开始进行长时间的固定。
然而，若采用保守疗法，肌腱容易松弛，ACL自身的功能很难恢复，治疗目的是尽量恢复ACL(日常生活动作)，维持、强化膝盖周围的肌肉力量，维持赛场表现。在受伤初期需要固定膝关节，并进行彻底的冰敷。
医疗康复
康复训练中的检查项目如下：（1）日常生活中是否有膝盖崩塌现象
（2）是否可以跑步
（3）是否可以上下楼梯
（4）是否可以双腿跳跃
（5）是否可以冲刺
（6）是否可以单脚跳治疗后，注意在运动或滑雪中膝盖崩塌是否有复发，如果复发的话，需要考虑手术治疗，重新进行膝盖的检查。同时可能伴有半月板损伤及关节软骨损伤的危险。
康复引导
（1）术后2-3周后（保守治疗的话受伤后），佩戴护具开始全负荷行走。从SLR，水中行走，平衡步法，自由泳，蛙泳，健美车等体重负荷少的项目开始。
（2）通过上述运动，如果确认没有膝盖疼痛或肿胀的情况，则可以过渡到膝关节负重的动作练习，例如跑步、双脚起跳、小腿抬高等，借助器材也可进行腿部伸展、腿部弯曲、非负重的下肢协调运动（髋关节弯曲、膝关节弯曲、足关节屈曲、伸展等）
（3）最后可以使用半蹲、平衡板、滑板、蹦床等重新训练膝盖周围的平衡感。
（4）以上都没有问题的话，就可以逐渐进行高水平的体育运动。只是每个都需要以月为单位的训练期间。
预后
是否能重回赛场情况各不相同，据说最短6个月，但实际上最快需要8个月，一般都要1年以上。现状的话，因为半途而废的治疗及康复训练，关节松弛后遗症的病例很多。
膝关节前十字韧带断裂教练篇
髙橋仁老师
HitoshiTakahashi
内容来源：TeikyoHeiseiUniversity地区医学系副教授日本体育协会认证的运动训练师，针灸和按摩师的实践者
预防
前十字韧带损伤、内侧副韧带损伤、半月板损伤三者是膝关节最具代表性的运动外伤。受伤者的年龄层从高中生到中老年，运动水平从业余到专业，跨度很大。前十字韧带损伤的治疗方法有保守疗法和手术疗法（韧带再建术）。近年来，大多是通过关节镜进行韧带再建手术。
复健
因为该症状在体育运功中比较多发，为了重回赛场，从恢复日常生活为目的的医疗复健到获得体育运动中必要的运动能力的运动复健都是有必要的。
在这里，我们来介绍一下运动复健中术后3个月左右可以开始实施的基本动作步骤。这些步骤的基本动作不单单是为了习惯性得去做，要一边做一边防止二次受伤，并且注意不要对前十字韧带造成负担。
在做这些动作的时候，膝关节不外翻，重心不后移是很关键的。
脚趾和膝盖面向同一个方向
在做动作时，如果脚趾向外侧而膝盖朝内侧的话，会促使膝关节外翻，给前十字韧带造成负担。所以不要这样做。
请保持脚趾和膝盖面向同一个方向。特别是侧步返回或者是方向转换是要格外注意。
双脚原地小碎步蹬踏（Herkey）
左右腿原地迅速得蹬踏，注意双脚间得距离不要过宽，膝关节和髋关节弯曲，使重心不要向后偏移。
在做这个动作的时候，注意抬起脚跟（前脚掌负重），弯曲髋关节和膝关节，放低身姿。
上半身直起的不良姿势事例
停止动作
停止原地双腿蹬踏动作。请不要如图所示一下子足部着地，重心后移进行停止动作。停止动作也要保持低的身姿，踏着小碎步一点一点慢慢停下来。
一下子足部着地停止动作容易导致重心后移
停止时保持膝关节和髋关节弯曲，身姿放低的姿态
侧步
一边做上述的双腿蹬踏动作，一边横向移动。当一只脚跨出移动时，另一只脚要迅速跟上。
此时，脚趾和膝盖总是朝向前方。脚跟得太近或者步伐太大会引起膝盖外翻，所以要尽量避免。
如果步幅太大，膝盖容易外翻
向后迈步
身姿放低，向后方（移动的方向）迈步。姿势过高会使重心后移，请尽量避免。
身姿放低向后迈步
姿势过高，重心后移
如果症状缓解，则进入下一个阶段。分离症的原因之一是身体后弯时仅腰椎后弯，不会伴随骨盆后倾和髋关节伸展。因此，运动康复时要拉伸髋关节和促进骨盆后倾的腹肌训练，减轻身体后弯对腰椎造成的负担。拉伸髋关节应在不痛的情况下分阶段进行（照片7）。
动作组合
例如将以下动作组合练习：原地双腿蹬踏 ?停止动作 ?侧步 ?向后迈步。要特别注意在转换动作的时候要保持原来的姿势。
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