膝关节前交叉韧带(anteriorcruciateligament,ACL)损伤断裂是较严重的运动性损伤,它在骨科运动医学领域并非新的疾患。由于损伤暴力较大,常合并其他主要结构损伤,诊断、处理不当将会延误治疗,同时由于前交叉韧带的力学功能日益得到重视,以及损伤后造成的功能性不稳定,造成的膝关节不能满足日常生活和运动的需要,并可导致膝关节一系列后遗病变,因此应该行手术治疗,重建韧带及其功能。
前交叉韧带损伤后的手术治疗可以追溯到很早以前,过去均切开进行,有“韧带断端缝合法”、“关节外动力重建”、“关节外静力重建”、“关节内重建”等。现代科学研究证明,由于前交叉韧带的血液供应较差,韧带断端缝合难以保证韧带的愈合,且疤痕修复的韧带力学性能差不能满足稳定膝关节的功能,并且正常的前交叉韧带的张力,开放手术的缝合难以达到。因此,前交叉韧带损伤后断端缝合的方法,目前已被摒弃。另外,关节外的动力重建或静力重建,手术操作复杂,不符合原有的前交叉韧带生物力学性能,效果多不理想。同时,这些方法由于手术复杂,创伤较大,术后患者恢复及康复较慢,甚至遗留关节粘连活动障碍等后遗症。近年,由于关节镜技术的迅速发展,使交叉韧带重建得以在微创的条件下完成。毫不夸张地说,近二十年来,前交叉韧带损伤手术治疗在技术方法上的进步浓缩了运动医学和相关学科近年发展的精华。目前,在骨科运动医学领域,前交叉韧带损伤后的关节内解剖重建,基本成为共识。而且,绝大多数的医生强调并提倡关节镜下进行重建,以借助微创外科的手段,以最小的手术创伤,尽可能地恢复伤者的运动能力和竞技水平。 前交叉韧带重建的方法是从他处取材作为“移植物”,然后在股骨和胫骨上制作隧道,把移植物穿过去,两端分别用合适的方法进行固定。目前临床上常用的有自体移植物(autograft),即从患者自身取材;异体移植物(allograft),即取自异体的材料,一般由志愿者捐助,经过特殊工艺保存;人工韧带,人工材料制作成具有足够力学强调和生物学性能的替代品。自体和异体移植物,又可根据解剖部位分为“髌骨-髌腱-骨(bone-patellartendon-bone,BTB)”、“腘绳肌腱(常用的是半腱肌腱和股薄肌腱,又称为ST-G)”、“跟腱”、“股四头肌腱”等。交叉韧带重建手术除了取自体肌腱有一个小的切口外,所有操作基本上均在关节镜下完成,创伤很小。
术后膝关节用支具固定于屈膝15度左右,早期鼓励病人进行下肢肌肉收缩练习,48~72h内酌情拔引流,即可扶拐下地不作负重行走;1-2周后调整支具使膝关节可在30~60度范围内进行屈伸活动,并可部分负重;3周后增加功能练习角度,开始练伸膝,可完全负重;然后渐渐弃拐,4周屈膝至90度,6周至度,8周屈伸应至正常。带活动型膝支具保护膝关节3个月,半年内免体育活动,半年至1年间在练好肌力的同时逐渐恢复运动,但要避免运动训练,1年后恢复运动训练与比赛。
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