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副骨
副骨（Accessorybone）是由于某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有融合，以致形成多出一块或几块的小骨，也可以是由一个额外的骨化中心发育而来；是人体四肢骨骼的常见变异，多见于手、足部。足踝部的副骨有20余种,分别是副舟骨、三角骨、腓小骨、跖间骨、胫下骨、上距骨、范氏小骨、楔间骨、上舟骨、下舟骨、第2骰骨、第2距骨、第2跟骨、跟下骨、跟上骨、副跟骨、载距突骨等。足、踝部常见副骨：1.副舟骨（Accessorynavicular）：也称外胫骨（OStibialeexternum），是足、踝部较为常见的副骨，副舟骨发生率为4%～14%。①形成机制：副舟骨是舟骨结节部第二骨化中心的先天发育异常，在舟骨结节处形成一个独立的副骨。②分型：主要分3型。Ⅰ型：呈小圆形或卵圆形，位于足舟骨结节后方或内侧，与舟骨结节完全分开。
Ⅱ型：呈三角形或心形，明显较Ⅰ型大，通常与足舟骨结节以纤维软骨或透明软骨相连接，部分胫骨后肌腱可附着在此骨上，此型常有临床症状。
Ⅲ型：也称角状足舟骨，舟骨结节特别突出，通常认为是Ⅱ型与舟骨结节融合而成。
Ⅰ型：Ⅱ型：Ⅲ型：2.三角骨（Ostrigonum）：三角骨由距骨后突独立骨化中心骨化而来，与距骨分离，出现率8.1%，是踝关节最常见副骨，通常没症状。①三角骨形态多种多样,有椭圆形、多边形、三角形、圆形、半圆形等；②X线上在踝关节侧位片易于观察，在正位片上重叠显示不清；case1：X线及CT示距骨后椭圆形骨片影，边界清晰。case2：MRI：T1WI、T2WI距骨后方、跟骨上方示一小而规则骨片影，周边未见明显异常信号。3.韦萨留斯氏骨（Vesalianum）：也称维扎里骨或范氏小骨，位于第5跖骨基底部后外侧，一般较小，且较少见，因第5跖骨基底部骨折在临床上极为常见，故此小骨极易误诊为骨折。case1：4.跖间骨（Osintermetatarseum）：通常位于第1～2跖骨基底之间，且长轴与跖骨长轴方向一致，为椭圆形或长圆形；相对少见，病因尚不确定，通常无症状。case1：case2：case3：5.楔间骨（Osintercuneiforme）：极为少见，多位于第1～2楔状骨间,常为卵圆形。6.第二跟骨（Calcaneussecundarius）：位于跟骨前上缘，多呈三角形，相对少见。case1：case2：7.舟上骨（Ossupranaviculare）：较少见，位于足舟骨后上方，呈卵圆形，斜位片易显示。case1：8.腓下骨（Ossubfibulare）：腓下骨一般只出现1个，在X线正位照片上显示清楚，位于外踝下方或沟，呈圆形、椭圆形和不规则形。case1：X线及CT示腓骨下方示类圆形高密度影，边缘光整，腓骨远端完整，骨皮质连续。9.胫下骨（Ossubtibiale）：胫下骨可同时出现2个，胫下骨在正位照片上显示清楚，位于内踝下方，与内踝间有小的间隙或与内踝下方重叠，形状为圆形或椭圆形。case1：02
籽骨
籽骨(Sesamoid)：是由肌腱骨化而成，有改变压力消除肌腱与骨面之间的摩擦、变换肌的牵引方向加大肌及稳定关节的作用。足、踝常见籽骨：1.腓骨肌籽骨或副腓骨（Osperoneum）：X线足部正位片上显示不清,在斜位片上位于骰骨外下缘或跟骨前唇外下缘,可以与骰骨重叠或紧靠,但大多数与骰骨均有一定距离，形状多数为椭圆形和麦粒形,少数为半月形、不规则形、圆形和蚕豆形。case1：2.第一跖骨头籽骨（Sesamoid）：出现概率约%。3.第2-5跖骨头籽骨：出现概率相对较小。case1：第5跖骨头籽骨case2：第1-5跖骨头籽骨均显示4.楔舟内侧骨：位于内侧楔骨与足舟骨内侧之间，为正常变异。03
撕脱性骨折
撕脱性骨折（Avulsionfracture）机理为起止于某些骨骼上的肌腱和(或)韧带由于肌肉的突然、快速、猛力的牵拉作用下造成的附着处小块骨骼的撕脱。case1：X线片示腓骨远端骨皮质连续性中断，见透亮骨折线影，边缘锐利；MRI示腓骨远端骨皮质不连续，T2抑脂序列呈高信号，周边软组织肿胀（腓骨远端骨折）case2：X线及CT重建示胫骨内踝骨皮质不连续，周边见多发分离骨碎片影，断端边缘锐利，周围软组织肿胀。（内踝撕脱性骨折）case3：X线及CT提示第5跖骨基底部、跟骨前外侧骨皮质不连续，边缘锐利、规则。（第5跖骨基底部骨折，跟骨前外侧撕脱性骨折）撕脱性骨折与副骨、籽骨鉴别诊断
①撕脱性骨折具有明确外伤史，损伤部位压痛，而副骨、籽骨多为外伤后摄片偶然发现，一般无压痛；②X线及CT表现不同，撕脱性骨折与受损骨之间骨皮质连续性中断，部分分离或完全分离，可见不规则骨折线影，边缘锐利，无致密硬化影，撕脱骨碎片形态多不规则；而副骨、籽骨骨质边缘光整，多数致密、硬化，形态规则，周边骨骨皮质连续性完整；③MRI表现副骨、籽骨边缘光整、致密、毛糙，无异常信号影；撕脱性骨折MRI可表现为骨皮质断裂、骨髓水肿、软组织损伤等改变；④通过随访复查，撕脱性骨折会出现骨痂生长、骨折愈合等征象；⑤需要注意籽骨或副骨可合并骨折，极少见，MRI有助于诊断；⑥籽骨和副骨一般位于典型位置。文章列表排序不按时间来了？学习内容突然断档了？
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作者
邓之亚
编辑
小雪球
责任编辑
彭龙
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题图来源
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