针刀姐说：今天柳百智老师在沭阳培训基地主讲了屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，接下来再让我们看看许振南老师整理的针对腱鞘炎的全面分析……
最全面的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎针刀临床分析许振南整理
一．屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的发病机理，肌腱与腱鞘的病理变化
1．我们认为屈指肌腱狭窄性腱鞘炎先由腱鞘的无菌性炎症，日久腱鞘增厚，管腔狭窄，卡压肌腱，硬结形成。腱鞘狭窄是主要原因，狭窄的腱鞘和硬结相互作用产生病症。认为肌腱上的硬结是腱鞘卡压导致的。
有观点认为肌腱上的硬结是手指频繁过度伸屈，肌腱反复摩擦产生慢性炎症后的肿胀增生增粗所致。腱鞘的狭窄和肌腱增粗后形成的硬结,两者可否分为主动病变和被动病变？肌腱损伤后的增生增粗所形成的硬结是主动病变,而腱鞘是被动的狭窄(其管腔并不一定狭窄)，腱鞘的纤维加强层与掌骨之间形成的骨--纤维管的大小是保持不变的。而是肌腱的慢性无菌性炎症造成肌腱的肿胀、增生、增粗后形成肿大的硬结，从而无法通过正常的腱鞘。就好比一个人通过一个门，原本刚好通过。但是人逐渐长胖，而门的大小并没有改变。结果是长胖的人无法通过正常的门！是否也可这样理解,已经形成胖子的某段肌腱经常伸屈而撞击相对腱鞘,时间一长,导致该处腱鞘发炎,而又从治疗方法上考虑需切开该处腱鞘,打开狭窄，使肌腱能顺利通过,故将其命名为屈肌肌腱狭窄性腱鞘炎。因为硬结是肌腱肿胀增粗导致的。硬结的形状应该是梭形而不是圆形。肌腱上的无菌性炎症也可以向周围扩散。
2.查体时，在硬结上有压痛是什么原因？
有认为硬结是肌腱慢性损伤后的增生增粗,是一种慢性炎症,一定会有压痛的。肌腱上的硬结是有明显的压痛的,而腱鞘狭窄的地方有可能没有压痛；另有认为压痛不是肌腱上的硬结导致的，手指肌腱上没有神经分布，这可以通过单纯肌腱或跟腱断裂的患者是没有疼痛感证实的。
二．屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的针刀治疗点
在针刀临床治疗中，如何又快又好的找准治疗点呢？首先治疗前要触摸清楚狭窄的距离，下刀才更精准。下面是针刀的几种定点法
1．在手指伸直的情况下,针刀治疗点位于硬结和掌横纹尺、桡侧起始端连线之间，在一般的人,手掌共有三个横纹,远端掌横纹(靠近手指)的起始端在手掌的尺侧,近端掌横纹(靠近手腕)的起始端在手掌的桡侧.两条横纹起始端的连线相当于通关手的横纹。屈指时，硬结滑动到腱鞘的近端，伸指时硬结滑动到腱鞘的远端，狭窄性腱鞘炎在触诊时,屈指时和伸指时,硬结是会滑动的,同伴弹性音。屈指时硬结的位置与伸指时硬结的位置之间就是狭窄的腱鞘。在手指伸直时硬结不在狭窄处。
2．画安全线定进针点令患者主动屈曲指间关节，便可摸到呈弓弦状绷起的肌腱，在距掌指横纹远侧1cm处，用记号笔在肌腱中心线上画一点；同样主动屈曲掌指关节时，在掌指横纹近侧1cm处再画一点，两点连线即为肌腱中心线，也称进针刀安全线，线长2cm。再在安全线上距掌指横纹0.25cm画上远近两个进刀点，此两点相距0.5cm。不可在掌指关节横纹上进针刀。
三．屈指肌腱狭窄性腱鞘炎松解的解剖层次
1、在狭窄腱鞘的部位,第一层是皮肤，第二层是皮下组织，第三层是深筋膜，第四层是纤维加强层，第五、六层是浅层腱鞘壁层、脏层，第七层是肌腱，第八、九层是深层腱鞘脏层、壁层，第十层是掌骨。针刀松解的是第四层(纤维加强层)，纤维加强层又叫环状韧带或鞘韧带，是屈指肌腱鞘的最外层的加强层。由于它环绕屈指肌腱鞘，并将腱鞘固定在掌骨小头处。和掌骨共同形成骨－－纤维管。由于是固定腱鞘而不让肌键随意改变运动路线的，才能使手指运动正常。因此，环状韧带的弹性非常小。肿胀的肌腱通过没有弹性的环状韧带时就会引起弹响和扳机现象。实际上第3、4、5、6层是紧紧地贴在一起的，有的解剖书上将第4层认为是第5层增厚部分，也就是说4、5两层是一层。针刀实际治疗中是将3、4、5层同时切开的。对于腱鞘的长度来说是部分（其中的一段），对于深度来说应该是浅层腱鞘的全层。
2、针刀治疗狭窄性腱鞘炎主要是松解增厚的环状韧带(腱鞘滑车),使狭窄的骨纤维管道变得宽敞而使指屈肌腱及其腱鞘能屈伸自如。针刀松解腱鞘，不要在硬结上过多的切割，硬结不用松解，日后渐消。
四．针刀操作方法
1、术中术者左手拇指指甲沿切割线段垂直下切按于狭窄之腱鞘上，刀刃紧靠左手拇指指甲并沿指甲向远近端纵行切割，这样保证了切割沿直线进行。因为针刀的宽度只有0.8mm，完全松解则至少需要8～10刀，每一刀都在上一刀的基础上向前推进，不会使每刀之间留有小的间隙而使松解不全面或是需要增多切割刀数，而且针刀有左手拇指甲作依靠使切割操作简便又安全，能很好地掌握力度。注意不要伤及深处肌腱。
2、针刀松解中一定做到眼、手、耳的准确协调。眼睛始终瞄准中心线，针刀不可偏离中心线；手要掌握好进针深度、力度，体会切开腱鞘的突破感；与此同时耳要听清切割腱鞘的声音，达到彻底松解，一次成功，不再复发。实践证明，针刀在安全线上排切不会切断肌腱，即使不慎刺透肌腱，只要不破坏肌腱的连续性，日后就不会影响手指的功能。此点已在外科手术松解中得到证实。针刀基本可以取代外科切开松解术。针刀松解有切断肌腱和损伤神经的风险，不提倡过分操作。在中心线上操作也不易损伤血管和指固有神经。
3、针刀平推能完全松解开狭窄的纤维环吗?纤维环的长度远大于狭窄的长度，只要切开狭窄的长度即可达到无弹响、伸屈自如的目的，切开狭窄环的方法很多，不同的针刀器械有不同的松解方法，（比如：平刃针、斜刃针、钩形针、v形针等）各有不同的松解技巧。但是，不管哪种松解方法，都只要切开狭窄的纤维环的浅层即可。我们需要治疗的是狭窄的腱鞘。
4针刀松解的粘连点是“高应力点”，而不是外科手术理念的剥离。曾做过这样的试验：在尸体上用针刀对指关节腱鞘进行垂直纵向切割连续次，用手术刀切开观察被切割的部位，只见腱鞘有明显的松驰现象，而没有被切断，这就提示我们，针刀松解的是病变部位的高应力点，对健康组织不会产生副反应。
五．针刀操作是否到骨面
1、许多针刀书籍介绍针刀操作到骨面，实际上治疗狭窄性腱鞘炎的治疗不可以、也不需要到达骨面。因为不管是手术开刀还是针刀治疗，都是以切开腱鞘、打开狭窄，使肌腱能顺利通过为治疗手段，达到治疗的目的。“狭窄性腱鞘炎”，也就是说病变的部位在腱鞘，治疗时只要打开狭窄的腱鞘就可以了。而腱鞘狭窄的部位就是硬结滑动时受阻的部位。只松解腱鞘，肌腱上的硬结因卡压解除而逐渐变小乃至恢复正常。如果打开了腱鞘的狭窄环，肌腱上的硬结再大也不会影响手指的正常运动。
2、针刀到达骨面的目的更多的是提醒自己针刀已经到达了一定的部位，为针刀提供“坐标”或“基准点”的作用。熟练掌握解剖，完全可以不用到骨面
六．针刀导致屈指肌腱断裂讨论
分析针刀导致肌腱断裂失误病案可以发现，由于操作者对局部解剖掌握不好，或误把肌腱当成腱鞘进行切割，或针刀刺入过深、手法粗暴而造成肌腱断裂。
就屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的硬结，在针刀操作中有无必要进行切割在这里讨论：在临床上查体中触摸到的硬结应是增厚的腱鞘及病变肌腱所形成的产物，硬结是肌腱的一部分。患指的疼痛是由于腱鞘的无菌性炎症产生，而与肌腱上的硬结无关，有针刀学者及针刀书籍中阐述，针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎时需要切割硬结，那么，切割硬结后会不会对肌腱造成损伤而容易发生肌腱断裂？
临床经验显示，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎尤其是部分患者曾有局部封闭史，反复封闭后，肌腱已发生玻璃样变而脆性增加，针刀切开硬结时切割面积过大容易使肌腱断裂。所以屈指肌腱狭窄性腱鞘炎针刀操作的要点是切开狭窄的腱鞘和增厚的鞘状韧带。即使没有完全切开腱鞘狭窄处，只需在腱鞘壁上扎几个洞便可使狭窄得以改善，再通过自身修复过程，疾病也可痊愈。如果病情严重必须完全切开者，完全可以换平刃针刀为钩针刀、凹刃针刀或斜刃针刀等，将鞘壁或鞘状韧带切开而不损伤肌腱。
总之，在用针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎时，应格外注意，绝不可盲目乱切，特别是在刺切肌腱硬结时，绝不可切割太多或手法粗暴，更不可将针刀刺至硬结上或肌腱上行大幅度疏通剥离。尤其是多次封闭的患者，肌腱会变性、易断。
七．针刀能像手术刀一样，完全切开狭窄的腱鞘吗？
针刀松解腱鞘，是部分松开？还是完全松开？有观点认为完全松开，一次解决。针刀切割时将狭窄部位的腱鞘连续不间断的纵向纵切，完全切开，切割时刀与刀之间不能有空隙。临床观察，针刀在病变部位切割过多，治愈后，患者会出现手指酸乏。如果针刀将狭窄段的腱鞘完全松开，就像外科手术将腱鞘切开，裸露肌腱失去鞘液的润滑和腱鞘的固定保护，对患指有无影响？
八．儿童先天性腱鞘炎
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎多发于长期、快速、用力使用手指和腕部的成年人，亦可是先天性或因胶原性疾病而致。儿童先天性腱鞘炎确切的病因目前尚无定论，一般认为可能与发育过程中近节指骨基底前突将肌腱压向腱鞘使其受磨擦增厚粘连所致。双手发病的比例较高。儿童先天性腱鞘炎绝大多数不能自愈，针刀是较好的治疗儿童先天性腱鞘炎方法。
近期针刀培训通知
每月10日报到，为期9天，针刀医学临床诊疗技术实战应用学习班，江苏·沭阳培训基地，适合初学习针刀者
年11月18日（18日-25日），为期7天，颈胸腰椎及内外妇儿美容针刀治疗精华班，河南医院，基于很多针刀同仁对于诊疗技术掌握不牢，对于较严重和疑难患者缩手无策。虽然在技术与疗效上都有所进步，但总体进展却略显缓慢，理念上更没有大的突破与发展，在疗效上无法满足更高的临床需求，医院特邀请柳百智教授、卢胜春教授、宫长祥教授以全新的理念以及对病理病因的独特认识，其颠覆性的理念，革命性的疗效，把原本复杂万变的疾病在诊断与治疗，用最简单的治疗方法，治疗各种常规诊疗思路根本无法下手的疑难病种，以全新而科学的诊断理念，打开一个清晰而明朗的思路大门。
年11月24日（24日-26日），为期2天，针刀医学美容班之去皱纹、疤痕、黄褐斑，江苏·沭阳培训基地
年11月24日（24日-27日），为期3天，针刀医学脑瘫、癫痫、中风后遗症学习班，江苏·沭阳培训基地
学针刀找最正宗的汉章针刀培训基地——针刀医学圣地（江苏·沭阳，针刀创始人朱汉章老师的故乡）医院-针刀医学全国培训示范基地,针刀人之家，欢迎您！
以上课程，针刀姐强烈推荐，课程详细情况请进入本
