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体格检查之神经系统

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脑神经检查:

Ⅰ嗅:嘱患者闭目并按住一侧鼻孔,将液体置于鼻孔下,了解嗅觉有无减退。

Ⅱ视:视力、视野、眼底。

Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展神经:看眼裂外观(下垂,缩小),眼球有无凹陷或偏斜。眼球运动有无受限,复视、震颤,瞳孔大小,对光反射。

Ⅴ三叉神经:感觉(刺激皮肤,两侧对比)+运动(嘱患者做咀嚼动作)

Ⅶ面神经;运动(鼻唇沟、眼裂、嘴角是否低垂)+味觉

Ⅷ听:对比双耳听力

Ⅸ舌咽:发”啊“,有无声嘶,腭垂是否居中,呛咳,吞咽困难。吞咽反射(压舌板看咽部肌肉收缩)

十一副神经:胸锁乳突肌和斜方肌(用力耸肩或转头)

十二舌下神经:舌萎缩及舌偏斜(伸舌)

运动神经

随意(锥体束)+不随意(锥体外系和小脑)

1.肌力:分5级,重点记住3级是能对抗重力不能对抗阻力。

﹡上肢:嘱患者双手伸直往上抬,下压感觉抗阻力能力。嘱患者双前臂分别往里收往外推,比较阻碍其运动时我们用力大小。

﹡下肢:嘱患者一只腿放平,另一只腿伸直往上抬,观察高度,给予下压阻力,感觉腿部抗阻力情况。

2.肌张力:触摸肌肉感觉肌肉硬度,伸屈肢体感觉肢体对被动伸屈产生的阻力。肌张力增高:(1)痉挛性;折刀现象-锥体束(2)强直性:铅管样强直-锥体外系

3.不自主运动(锥体外系):

﹡震颤(静止性震颤-帕金森、动作性震颤-小脑疾患多见)

﹡手足徐动(手指或足指的一种伸展扭曲动作):豆状核或脑基底核病变。

﹡舞蹈样动作(鬼脸、摆手、耸肩、伸臂、手指间断性伸屈):儿童期脑风湿病变。

4.共济运动(小脑):指鼻实验,跟膝胫实验,轮替实验,闭目难立实验。

感觉功能

浅感觉:痛觉(脊髓丘脑侧束),触觉(脊髓丘脑侧束和后索),温度觉(脊髓丘脑侧束)。

深感觉:位置觉(让患者说出刺激的部位--皮质病变),两点辨认觉(刺激皮肤上的两点并逐渐缩小距离,直至患者感觉两点融合--额叶病变)体表图形觉(写数字--丘脑水平以上)

反射

浅反射:1.角膜反射

2.腹壁反射(仰卧位,下肢稍屈,腹壁松):肋缘下--胸髓7-8,脐平--胸髓9-10,腹股沟上--胸髓11-12。一侧上中下腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。

3.提睾反射:腰髓1-2

4.跖反射:(由足跟向前至近小指跖关节处向拇指侧,足跖屈曲为正常)骶髓1-2

5.肛门反射(肛门外括约肌收缩):骶髓4-5

深反射:

0:反射消失

1+肌肉收缩存在,但无相应关节活动,为反射减弱

2+肌肉收缩,并导致关节活动,为正常反射

3+反射增强,可为正常或病理状态

4+反射亢进并伴有痉挛为病理状态。

1.肱二头肌(叩二头肌肌腱,颈髓5-6)

2.肱三头肌(叩三头肌肌腱,颈髓6-7)

3.桡骨膜(叩桡骨茎突,颈髓5-6)

4.膝反射(叩股四头肌肌腱腰髓2-4)

5.跟腱反射即踝反射(叩腓肠肌肌腱,骶髓1-2)

阵挛:(阳性提示腱反射亢进)

踝阵挛:膝、髋关节稍曲,一手持被检查者腘窝部,一手持足底前端,用力使踝关节过伸。

髌阵挛:下肢伸直,拇指食指捏住髌骨上缘。

病理反射:

Babinski:(同跖反射)足底外侧至小趾跟部,拇指背伸为阳性。

Chaddock足背外侧缘至趾指关节处,拇指背伸为阳性

Oppenheimyan沿胫骨前缘由上往下滑,拇指背伸为阳性

Gordon捏压腓肠肌,拇指背伸为阳性

Hoffmann征:刮弹中指指甲,引起四指掌屈反应。

Gonda:足外侧两趾背面,向趾面按压后突然放松

掌颌反射:(皮质脑干束病变,额叶病变对侧掌合反射亢进)轻滑手掌大鱼际皮肤,引起下颌颏肌收缩

脑膜刺激征:

颈强直:一手托枕部,一手置于胸前做屈颈动作,被动曲颈受限为阳性。

Kerning征:一侧髋膝关节屈曲呈直角,将患者小腿升直并抬高,升膝受阻伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。

Brudzinski征:头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲位阳性

自主神经

眼心反射:仰卧位,双眼闭合,记脉率,逐渐加压眼球两侧,半分钟后测脉率,减少超过12次/分提示副交感功能增强。

卧立位实验:分别在卧位和立位5分钟后测量血压和心率,立位血压下降30mmHg或平均动脉压下降20mmHg,提示自主神经功能失调。

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