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趾长伸肌

趾长伸肌起点和胫骨前肌相同,经胫骨前肌的外侧,绕行于外踝前,经伸肌支持带的下面,踝关节的前面分为四束下行,分别止于2-5趾中节及远节趾骨底背面。

触及方法:在胫骨前肌的外侧,2-5趾抗阻背屈触及肌腹。

神经支配:腓深神经L4-S1.同神经的肌肉还有胫骨前肌和踇长伸肌及第三腓骨肌

趾长伸肌的功能

1,外翻,2背屈,3伸展2-5趾。

拮抗:拮抗内翻,跖屈,2-5趾的跖屈

协同肌:胫骨前肌,踇长伸肌,第三腓骨肌

病理分析

1,肌肉功能学:根据其起止点分析,此肌短缩可导致足背屈足外翻,背屈2-5趾,可引起小腿前面的疼痛,踝关节前面的疼痛,足背面偏外侧的疼痛,特别是伸肌支持带的位置,伸肌支持带如捆扫把之绳,如果趾长伸肌产生短缩或者粗大有力,其趾长伸肌之远端肌腱就会紧张有力,人在行走或屈伸踝关节时就会产生伸肌支持带的摩擦加重,产生局部的疼痛及损伤。如果此肌短缩,2-5趾长时间被动背屈,人在穿鞋站立行走时2-5趾会加重和鞋面的摩擦,在外观鞋子上面2-5趾处有明显的隆起,长时间摩擦在2-5趾的背面可出现圆形硬结样茧。长时间足外翻可导致内侧足弓变小,产生扁平足。

2,弓弦力学:此肌短缩可以踝背屈,可导致踝关节前面的间隙变小,后面被动拉长,可导致踝关节的损伤疼痛骨质增生,距骨病变。可导致根骨骨刺。足外翻可导致内侧足弓变小,引起扁平足,内侧足弓疼痛。背屈2-5趾,可导致足部2-5趾各关节的疼痛及其损伤,产生关节水肿增生的临床表现。

3,神经肌肉理论:此肌属于L4-S1的腓深神经支配,此肌损伤可以导致该神经区域的疼痛和麻木不适,腓浅神经同属L4-S1的腓神经分支,故根据同神经原理,此肌可累及腓神经导致小腿前面足背面,小腿外侧的麻木疼痛不适。可导致腓神经支配肌肉功能的异常。

4,关节代偿:此肌短缩可导致足背屈,长时间的足背屈可导致膝关节屈曲,髋关节屈曲及脊椎代偿性屈曲。足外翻可导致踝源性X型腿,可导致骨盆侧倾及脊椎的C型或S型改变,高低肩。可导致内侧足弓变小扁平足。

5,肌肉平衡理论:此肌短缩可导致足背屈,导致足跖屈的肌肉被动拉长,产生小腿后面的疼痛,根骨骨刺。足外翻可导致内侧足弓变小产生足内翻的肌肉被动拉长,产生小腿内侧疼,足底痛等临床表现。

6,肌筋膜原理:本肌位于胫骨前肌的外侧,起点和胫骨前肌基本相似,此肌损伤在肌筋膜原理上可以以胫骨前肌论述。即属前表线,又属螺旋线故此肌损伤可引起上述线路的问题。

7,募集顺序和生物力学:此肌损伤可导致足背屈会产生一系列踝膝髋及相应脊椎的屈曲及生物力学改变,足外翻会导致人体冠状位的代偿。产生相应的运动模式紊乱和肌肉平衡功能失调及组织损伤。

临床评估:

静态,2-5趾的背屈伴2-5趾背面的摩擦损伤及足外翻,常常在2-5趾产生茧。

动态,足跖屈障碍,跖屈角度不够,

2-5趾背伸抗阻疼痛阳性

跖屈时2-5趾脚趾明显翘起

治疗

短缩时

针灸;1在胫骨外侧3横指处针灸

2在附着点上方针灸

无力时

1激活抗阻背屈30度时

2神经调节,电针刺

苏文东周爽

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