《局部解剖学》主要知识点概览
第一章头部
一、概述
1、境界＆分区
（1）头＆颈部下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线＆枕外隆凸连线为界
（2）颅＆面部眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突连线为界分为后上方颅部＆前下方的面部
2、体表＆骨性标志
（1）颏孔颏N麻醉穿刺部位，下颌第二前磨牙根下方
（2）上项线自枕外隆凸向两侧延伸至乳突的骨嵴，内面与横窦平齐
二、面部——眶区、鼻区、口区、面侧区（颊区、腮腺咬肌区、面侧深区）
1、面部浅层结构
（1）皮肤＆浅筋膜
①颊部脂肪聚成团块，称颊脂体；睑部皮下T少而疏松，此部位易形成水肿；浅筋膜内穿行N、血管＆腮腺管；因血供丰富，故面部创口愈合快，抗感染能力较强，但创伤时出血较多
②☆危险三角区口裂以上两侧口角至鼻根的三角形区域
（2）面肌属皮肌，由面N支配；主要集中在眼裂、口裂＆鼻孔周围
（3）血管
a.面A自颈外A，穿下颌下三角，于咬肌止点前缘出现于面部，斜向前上经口角＆鼻翼外侧至内眦；面A搏动在下颌骨下缘＆咬肌前缘相交处可触及
b.面V自内眦V，伴行面A后方，于下颌角下方与下颌后V浅支汇合，穿深筋膜注入颈内V；口角平面以上一段面V常无瓣膜；面V经眼V与海绵窦相交通
（4）淋巴引流常注入下颌下淋巴结＆颏下淋巴结
（5）N
a.三叉N——混合N，发出眼’、上＆下颌N三大分支；眼裂以上为眼N分支分布，口裂以下为下颌N分布
i.眶上N眼N分支，伴行同名血管，由眶上切迹/孔穿出至皮下，分布于额部皮肤
ii.眶下N上颌N分支，伴行同名血管，穿出眶下孔，分数支分布于下睑、鼻背外侧＆上唇皮肤
iii.颏N下颌N分支，伴行同名血管，出颏孔，分布于下唇＆颏区皮肤
b.面N——由茎乳孔出颅，穿腮腺分上下两干，最后呈扇形分为颞支、颧支、颊支、下颌缘支＆颈支
下颌缘支穿出腮腺下端，行于颈阔肌深面，越过面AV浅面，沿下颌骨下缘前行，支配下唇诸肌＆颏肌
2、☆腮腺咬肌区
（1）腮腺——位于面侧区；常以下颌骨后缘/以穿过腮腺的面N丛为界分为深＆浅两部
①☆毗邻
a.（上缘）颧弓、外耳道＆颞下颌关节；（下缘）下颌角；（前）咬肌、下颌支＆翼内肌；（后）乳突前缘＆胸锁乳突肌前缘上份；（深部）于下颌后窝内＆下颌支深面与茎突诸肌＆深部血管神经相邻；（浅）向前延伸覆于咬肌后份浅面
b.☆腮腺床腮腺深面所相邻的茎突诸肌、血管N包括颈内A＆V、舌咽N、迷走N、副N＆舌下N共同形成，紧贴腮腺深面，借茎突与位于其浅面的颈外A/下颌后V分开
②☆腮腺鞘
a.特点腮腺鞘浅层致密，深层薄弱不完整；化脓感染易向深面蔓延致咽旁间隙感染；深浅层间存在众多FCT隔，化脓感染切开引流时均应将邻近区域所有F隔都打开
b.来源颈深筋膜浅层（封套筋膜）至腮腺下端＆后缘后分深浅两层包绕腮腺形成，并于前缘处融合覆于咬肌表面改称咬肌筋膜
③腮腺管开口于上颌第二磨牙相对处颊黏膜；体表位于自鼻翼＆口角间中点至耳屏间切迹连线中1/3段
④腮腺淋巴结深＆浅淋巴结均注入颈外侧淋巴结
（2）面N＆腮腺关系
①第1段面N干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段；被腮腺所覆盖，但未进入腮腺实质
②第2段腮腺内段，先分上下干，再分颞、颧、颊、下颌缘、颈5支；于颈外A＆下颌后V浅面
③第3段面N穿出腮腺以后部分
（3）☆穿行腮腺的血管＆N（位置＆排列）
①纵行颈外A、颞浅A＆V、下颌后V、耳颞N
②横行上颌A＆V、面横A＆V、面N及其分支
③位置关系（浅→深）面N及其分支、下颌后V、颈外A、耳颞N
a.下颌后V颞浅＆上颌V穿腮腺汇合而成；后分前后两支穿出腮腺；前支与面V汇合，注入颈内V，后支与耳后V合成颈外V
b.耳颞N穿腮腺鞘，在腮腺深面至颞区；腮腺水肿/肿瘤可压迫N引起颞区向颅顶部放射性剧痛
c.颈外A穿腮腺，行于下颌后V前内侧，至下颌颈平面分上颌A＆颞浅A（发出面横A，越颧弓至颞区）
（4）咬肌——自颧弓下缘及其深面，止于下颌支外侧面＆咬肌粗隆；后上方为腮腺所覆盖
浅面有面横A、腮腺管、面N颊支＆下颌缘支横过；与颞肌、翼内＆外肌共同组成咀嚼肌
（5）颞下颌关节关节囊前份较薄弱，易向前脱位；若张口过大且关节囊过分松弛时，下颌头可滑至关节结节前方而不能退回关节窝，造成下颌关节脱位
三、颅顶——额顶枕区＆颞区
1、额顶枕区
（1）境界（前）眶上缘、（后）枕外隆凸＆上项线、（两侧）上颞线
（2）☆层次（内容＆特点）
头皮
皮肤（特点）
①含有大量毛囊、汗腺＆皮脂腺②血管丰富，外伤易致出血，但创口愈合快
浅筋膜
特点
①致密CT＆脂肪T构成，CT小梁连接皮肤＆帽状腱膜，将脂肪分成众多小格
②感染时渗出物不易扩散，早期即可压迫N末梢引起剧痛
③小格内血供充分，血管多被周围CT固定，创伤时血管断端不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫/缝合止血；浅筋膜内血管＆N可分为前后外三组
血管＆N
前组
①外侧组眶上A（眼A分支）＆眶上N（三叉N第1支即眼N末梢支）
②内侧组（外→内）
滑车V、滑车上N（眼N分支）、滑车A（眼A终止之一）
外侧组
①耳前组颞浅A＆V、耳颞N（自三叉N第3支下颌N）
②耳后组耳后A（自颈外A）＆V（汇入颈外V）、枕小N（2、3颈N）
后组
枕大N（自第2颈N后支内侧支）、枕A（颈外A分支）＆V
特点
①颅顶A广泛吻合，故头皮在发生大块撕裂时不易坏死；因血管N从四周走向颅顶，作一般切口应呈放射状以免损伤血管＆N
②颅顶N均走行于皮下T中，分布互相重叠，阻滞一支N往往得不到满意效果；故局麻时必须注射于皮下T内，且可适当扩大N阻滞范围
③筋膜连接皮肤＆帽状腱膜，将脂肪分隔，血管被固定，创伤时出血多
帽状腱膜
①前连枕额肌的额腹，后连枕额肌枕腹，两侧逐渐变薄，续于颞筋膜
②头皮外伤若未伤及帽状腱膜，伤口开裂不明显；若同时受伤，则因额枕肌牵拉伤口裂开（横向裂口为甚）
③缝合头皮注意缝好此层——减少皮肤张力（有利于伤口愈合＆止血）
腱膜下间隙
（颅顶部“危险层”）
①位于帽状腱膜＆骨膜间薄层疏松CT，前至眶上缘，后达上项线；头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，移动性大；头皮撕脱伤亦多沿此层分离
②特点出血易广泛蔓延形成较大血肿、此间隙V经导V与颅骨板障V＆颅内硬脑膜V窦相通，感染可沿上述途经继发颅骨骨髓炎/向颅内扩散
颅骨外膜
致密CT构成，借少量CT与颅骨表面相连；骨膜与卤缝紧密愈着，骨膜下血肿常局限于一块颅骨范围内
2、颞区
（1）境界颅顶两侧，介于上颞线＆颧弓上缘间
（2）层次
①皮肤＆浅筋膜（外侧组，前述）
②颞筋膜上附于上颞线，下分深浅两层（两层间隙为颞筋膜间隙）分附于颧弓内＆外面；含脂肪T、颞中A（发自上颌A）＆V通过
③颞肌颞肌＆颞筋膜具保护脑膜＆脑T作用，故开颅减压术常采用颞区入路；颞肌深部有颞深血管＆N；颞深A自上颌A；颞深N自下颌N
④骨膜紧贴于颞骨表面，不易发生血肿；与颞肌间含脂肪T并经颧弓深面与颞下间隙相通，向前续于颊脂体；颞筋膜下疏松CT出血/炎症，可向下蔓延至面部，形成深部血肿＆脓肿，面部炎症亦可蔓延至颞筋膜下疏松CT中
3、颅顶骨均为扁骨，分内＆外板、板障（内外板间骨松质，含骨髓）；板障V于骨内，分为额板障V、颞前＆后板障V、枕板障V
第二章颈部
一、概述
1、境界（上界）下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线＆枕外隆凸连线；（下界）胸骨颈V切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎连线
2、分区固有颈部（颈前区、胸锁乳头肌区、颈外侧区）＆项部
（1）颈前区（内）颈前正中线；（外）胸乳肌前缘；（舌骨为界）舌骨上区（颏下三角＆左右下颌下三角）＆下区（左右颈A三角＆肌三角）
（2）颈外侧区胸乳肌后缘、斜方肌前缘＆锁骨上缘间；肩胛舌骨肌将外侧区分为枕三角＆锁骨上三角
3、表面解剖
（1）颈A结节体表标志
第6颈椎横突前结节，平环状软骨弓；颈总A恰于其前方，压迫此处可暂时阻断颈总A血流
（2）体表投影
①颈总＆颈外A从乳突尖与下颌角连线中点，至右胸锁关节/左锁骨上小窝作连线，即两A体表投影线
②颈丛胸乳肌后缘中点（N点）浅出，呈扇形分布于颈前区＆胸壁上区；该N点位置浅表，相对集中，常为颈部手术阻滞麻醉穿刺点
③臂丛胸乳肌后缘中下1/3交点至锁骨中外1/3交点稍内侧连线，于锁骨重点后方较集中，位置浅表，易于触及，常作为臂丛阻滞麻醉锁骨上入路的部位
二、颈部层次结构
1、浅层结构
（1）皮肤＆浅筋膜颈部皮肤较薄，皮纹横向分布；颈外侧部浅筋膜含皮肌（颈阔肌），内有颈前V、颈外侧淋巴结、颈丛皮支＆面N颈支
（2）浅V
①颈前V自颏下部，沿下颌舌骨肌浅面下行，至锁骨上方转向外侧，穿胸骨上间隙汇入颈外V末端/锁骨下V/头臂V（少数）；左右颈前V借颈V弓相吻合；若两者合为一支则称为颈前正中V
②颈外V由下颌后V后支＆耳后V＆枕V汇合而成；后汇入锁骨下V/V角；末端瓣膜不可阻止血液反流
（3）N——颈丛皮支从胸乳肌后缘中点
颈丛皮支、面N颈支（行于颈阔肌深面，支配该肌）
（4）淋巴回流收纳头颈部淋巴＆胸部及上肢部分淋巴；主要淋巴结包括颈上部淋巴结（下颌下、颏下、枕、乳突、腮腺）＆颈前、颈后深＆浅淋巴结
2、颈筋膜即筋膜间隙
（1）☆颈筋膜
①☆浅层（腺＆肌鞘、咬肌筋膜）
a.亦称封套筋膜，上附于头颈交界线，下附于颈胸＆上肢交界，前于颈前正中线处左右相延续；两侧包绕斜方肌＆胸乳肌形成斜方肌鞘＆胸乳肌鞘；向后附于项韧带＆第7颈椎棘突，形成完整封套结构
b.舌骨上部＆面后部，深浅两层分别包绕二腹肌前腹＆下颌下腺、腮腺，形成下颌下腺鞘＆腮腺鞘；于颈V切迹上方深浅两层分附于颈V切迹前＆后缘
c.腮腺鞘抵达腮腺前缘汇合向前覆盖于咬肌表面称为咬肌筋膜
②中层内脏筋膜，于舌骨下肌群深面，包裹咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺＆甲状旁腺等结构形成甲状腺鞘；其他部位参与形成甲状腺悬lig、颊咽筋膜、气管前筋膜（上附甲状软骨弓、甲状软骨斜线＆舌骨，下经气管前方＆两侧入胸腔，与心包上部相续）
③深层椎前筋膜，颈深肌群浅面，上附于颅底，下续于前纵韧带＆胸内筋膜，两侧覆盖臂丛、颈交感干、膈N、锁骨下A＆V；外下方由斜角肌间隙开始包裹锁骨下A＆V、臂丛，向腋窝走行形成腋鞘
④颈A鞘颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总A、颈内A＆V、迷走N等形成的筋膜鞘
（2）☆颈筋膜间隙
①☆胸骨上间隙封套筋膜于胸骨柄上缘3—4cm处分深浅两层附于胸骨柄前后缘，两层间隙即胸骨上间隙；含颈V弓、颈前V下段、胸乳肌胸骨头、淋巴结、脂肪T等
②☆气管前间隙内脏筋膜＆气管颈部间；含甲’最下A、甲’下V、甲’奇V丛；小儿还有胸腺上部、左头臂V＆主A弓等，还可有头臂干
③咽后间隙颊咽筋膜＆椎前筋膜间，延伸至咽外侧壁部分为咽旁间隙
④椎前间隙脊柱、颈深肌群＆椎前筋膜间；颈椎结核脓肿多积于此间隙，并经腋鞘扩散至腋窝；脓肿破溃后可经咽后间隙向下至后纵膈
三、颈前区
1、舌骨上区
（1）颏下三角左右二腹肌前腹＆舌骨体围成
（2）下颌下三角二腹肌前后腹＆下颌骨体下缘围成，包括下颌下腺及相应血管、N＆淋巴结
2、舌骨下区——两侧胸乳肌前缘之间，舌骨以下区域
（1）☆颈A三角
①☆境界胸乳肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹围成；浅面有皮肤＆浅’＆封套筋膜，深面有椎前筋膜，内侧是咽侧壁及其筋膜
②☆内容（名称）
a.颈内V及其属支颈内V于颈总A外侧，颈部属支为面V、舌V、甲’上＆中V
b.A颈总A、颈外A（分出甲’上A、舌A、面A、枕A、咽升A）、颈内A（颈部无分支）
c.N舌下N（弓形向前越过颈内外A浅面，弓形处发出颈袢上根）、副N、迷走N（喉上N＆心支）
d.☆二腹肌后腹相应结构＆临床意义二腹肌后腹
i.（表面）耳大N、下颌后V、面N颊支；（深面）颈内A＆V、颈外A、末三对脑神经＆交感干；（上缘）茎突舌骨肌、耳后A、面N＆舌咽N及其颈A窦支；（下缘）枕A＆舌下N降支
ii.颈A三角＆下颌下三角分界标志，亦是颈部＆颌面部手术主要标志
（2）☆肌三角
①境界颈前正中线、胸乳肌前缘、肩胛舌骨肌上腹之间；结构（浅→深）皮肤＆浅’、颈阔肌、颈前V、皮N＆封套筋膜、椎前筋膜
②内容胸骨舌骨肌＆肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌＆甲状舌骨肌、甲状腺＆甲状旁腺、食＆气管颈部
a.甲状腺
i.形态＆被膜左右两侧叶＆甲状腺峡；假被膜（内脏筋膜形成甲状腺鞘，内侧增厚形成甲’悬lig）＆真被膜（F囊）及囊鞘间隙（真＆假被膜间隙，内含疏松CT、血管、N＆甲状腺鞘）
ii.位置＆毗邻
α.位置侧叶于喉下部＆气管颈部前外侧；上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨，甲状腺峡于2—4气管软骨前方
β.☆毗邻（前）皮肤＆浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、内脏筋膜；（侧叶后内）气管、咽＆食管、喉返N；（侧叶后外）颈A鞘＆颈交感干
γ.临床病理甲’肿大可压迫喉＆气管（呼吸＆吞咽困难、声音嘶哑）、颈交感干（Horner综合征，面部潮红，无汗，瞳孔缩小，眼裂变窄，上睑下垂，眼球内陷等）
iii.甲状腺A＆喉的N
α.A甲’上A（自颈外A起始部，伴行喉上N，发出喉上A）、甲’下A（锁骨下A甲状颈干分支）、甲’最下A（少见，主要自头臂干/主A弓）
β.V甲’上V（注入颈内V）、甲’中V（经颈总A前方直接注入颈内V）、甲’下V（主要汇入头臂V，两侧下V常吻合形成甲’奇V丛）
γ.N喉上N（迷走N分支，分内＆外支）、喉返N（迷走N分支，左’勾绕主A弓及其后方，右’勾绕右锁骨下A及其后方，两者均于食管气管旁沟上行；甲状软骨下角可作为显露喉返N标志）
b.甲状旁腺上’多位于甲’侧叶中上份交界处后方；下’多位于侧叶下1/3后方
c.气管颈部
i.位置上平第6颈椎下缘，下平胸骨颈V切迹（移行为气管胸部）；头转向一侧，气管随之转向同侧，食管移向对侧
ii.☆毗邻
（前）皮肤＆浅’、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的V弓、舌骨下肌群、内脏筋膜、气管前间隙；（平2—4气管软骨前方）甲状腺峡（峡下方有甲’下V、甲’奇V丛、甲’最下A）、小儿胸腺、左头臂V＆主A弓（故幼儿气管切开术应注意不宜低于第5气管软骨以免损伤上述诸结构）；（上端两侧）甲’侧叶；（后）食管、气管食管旁沟（走行喉返N）；（后外侧）颈交感干＆颈A鞘
d.食管颈部毗邻
（前）气管颈部；（后）颈长肌＆脊柱；（后外侧）隔椎前筋膜邻交感干；（两侧）甲’侧叶、颈A鞘及其内容物；（上）平环状软骨下缘平面与咽相接；（下）颈V切迹平面移行为食管胸部
四、胸乳肌区＆颈根部
五、颈外侧区
1、枕三角胸乳肌后缘、斜方肌前缘、肩胛舌骨肌下腹上缘之间
2、锁骨上三角胸乳肌后缘、肩胛舌骨肌下腹、锁骨上缘中1/3围成
第三章胸部
一、概述
1、境界＆分区
（1）境界
①上界颈V切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰、第7颈椎棘突连线
②下界剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘、第12胸椎棘突连线
（2）分区胸前区、胸外侧区、胸背区
2、表面解剖
（1）☆胸骨角麻醉（平面）判定、病变定位、心脏听诊定位
（2）☆锁骨臂丛锁骨上部分麻醉定位、右侧锁骨下V插管、头V（体液丢失过多/烧伤患者肌性扩容）、下缘（为骨骼肌提供起止点）、肺尖/胸膜顶、臂丛、呼吸器官之保护
（3）其他颈V切迹、剑突、肋＆肋间隙、肋弓、乳头等
二、胸壁
1、构成皮肤、浅＆深筋膜、胸廓外肌层、胸廓、肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜等
2、浅层结构
（1）浅筋膜
①血管胸廓内A、肋间后A、胸肩峰＆胸外侧A、胸腹壁V（自脐周V网）汇合成胸外侧V注入腋V
②N锁骨上N、肋间N外侧皮支＆前皮支（4—6肋间N外侧皮支＆2—4肋间N前皮支分布于女性乳房）
（2）乳房
①位置胸肌筋膜前，胸骨旁线＆腋中线间，平2—6肋；乳房后间隙——乳房＆胸肌筋膜间隙
②构成皮肤、FT、脂肪T、乳腺；脓肿切开引流应作放射状切口
③☆淋巴引流
a.外侧部＆中央部淋巴管——胸肌淋巴结II.上部淋巴管——尖＆锁骨上淋巴结
b.内侧部淋巴管——胸骨旁淋巴结IV.深部淋巴管——胸肌间淋巴结
c.内侧部浅淋巴管——对侧乳房淋巴管交通VI内下部淋巴管——经腹壁＆膈下淋巴管与肝淋巴管交通
3、深层结构.
（1）深筋膜
①浅层于胸大肌＆前锯肌表面，上附锁骨，下接腹外斜肌表面筋膜，内附胸骨，后相续于胸背区深筋膜
②深层胸大肌深面，上附锁骨，与腋筋膜相续；于喙突、锁骨下肌＆胸小肌间筋膜称☆锁胸筋膜，穿行结构包括胸肩峰A＆V、胸外侧N、头V＆伴行淋巴管
（2）胸廓外肌层
（浅层）胸大肌、腹直肌＆腹外斜肌上部；（深层）锁骨下肌、胸小肌、前锯肌；胸肌间隙（胸大＆小肌间隙，含疏松CT＆2—3个胸肌淋巴结，输出淋巴管注入尖淋巴结）
（3）胸廓＆肋间隙
①肋间内＆外肌及肋骨内＆外膜、肋间最内肌＆肋间内肌间走行肋间血管＆N
②☆肋沟血管N排列关系（上→下）肋间后V、肋间后A、肋间N
③肋颈干发出最上肋间A于1、2肋间隙；肋间后A分布于3—11肋间隙；肋间N共11对
④肋间臂N第2肋间N外侧皮支的后支，较粗大，斜穿腋窝底至臂上部内侧，分布于上述部位皮肤
⑤肋间淋巴结于肋角内侧，后阻较恒定，输出淋巴管注入胸导管
⑥肋间穿刺穿行结构——常于肩胛线/腋后线第7、8肋间隙中部作胸膜腔穿刺以免损伤肋间血管＆N
a.1—2肋间皮肤、浅＆深筋膜、胸廓外肌层（胸大＆小肌）、肋间肌（外＆内、最内’）、胸内＆肋筋膜
b.8—9肋间（胸背侧穿刺）皮肤、浅＆深筋膜、背阔肌、肋间肌、胸内＆肋筋膜
c.胸侧壁穿刺皮肤、浅＆深筋膜、前锯肌、肋间肌、胸内＆肋筋膜
⑦☆肋间A、V、N走行关系
a.前段（胸横肌以上）行于肋间内肌＆胸内筋膜间；（胸横肌处）行于肋间内肌＆胸横肌间
b.中段行于肋间内肌＆肋间最内肌间
c.后段行于肋间内肌＆胸内筋膜间
（4）胸廓内血管
①胸廓内A贴1—6肋软骨后面下行，至6肋间隙分肌膈A＆腹壁上A；上段发出心包膈A伴行膈N
②胸骨旁淋巴结引流腹前壁＆乳房内侧部淋巴，收纳膈上’输出淋巴管，其输出淋巴管参与合成支’纵膈干
③☆胸廓内血管走行
a.前1—6肋软骨＆肋间内肌
b.后1—6肋以上为胸内筋膜；至胸横肌覆盖处则为胸横肌（即下段借胸横肌与胸内筋膜分隔）
（5）胸内筋膜衬托于胸廓（包括胸横肌）内面，上覆于胸膜顶上面（胸膜上膜）；下覆于膈（膈上筋膜）
三、膈
1、位置＆分部
（1）位置胸＆腹腔间；中央部平坦，两侧隆凸（右侧高于左侧），最高点达第5肋间
（2）分部中心腱、胸骨部、肋部、腰部
2、裂孔腔V孔（平第8胸椎）、食管裂孔（平第10胸椎）、主A裂孔（平12胸椎）
3、血管、淋巴引流＆N
四、胸膜＆胸膜腔
1、胸膜＆胸膜腔脏’、壁’（肋’、膈’、纵膈’、胸膜顶）；脏壁两层胸膜形成的腔隙即胸膜腔
2、胸膜前界＆胸膜后界心包穿刺部位以☆左剑肋角处较为安全
五、肺
1、体表投影
（1）肺尖高出锁骨内侧1/3上方2—3cm
（2）肺下界高于胸膜下界；锁骨中线、腋中线＆肩胛线处与6、8、10肋相交，后正中线平10胸椎棘突
2、肺门＆肺根
（1）肺门于肺纵膈面中部，为主支、肺A＆V、支’A＆V、淋巴管、N出入部位，又称第一肺门
（2）第二肺门各肺叶的叶支’＆肺血管分/属支等结构出入肺的部位
（3）☆肺根
①前→后肺V、肺A、主支’
②上→下a.左肺肺A、主支’、左上肺V、左下肺Vb.右肺上叶支’、右肺A、中间支’、右下肺V
③（前方）膈N、心包膈血管；（后方）迷走N；（下方）肺lig
④☆肺根毗邻
a.右肺根
i.后右迷走N、食管、奇V、内脏大N、右交感干
ii.前膈N、心包膈血管、心包隆凸（前下方）、上腔V、右心房
iii.上右头臂V、上腔V、奇V弓、气管、食管
iiii.下下腔V
b.左肺根
i.后（后上）主A弓、左颈总A、左锁骨下A；（后下）食管胸下段、左迷走N、胸主A、半奇＆副半奇V、内脏大N、左交感干
ii.前左膈N、心包膈血管、心包隆凸（前下方）
iii.上主A弓跨过、左颈总A、左锁骨下A
iiii.下左侧肺lig
六、纵膈
1、概述
（1）位置＆境界
①位置矢状位，胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长；左右纵膈胸膜间所有器官、结构＆T总称
②☆境界（前）胸骨；（后）脊柱；（两侧）纵膈胸膜；（上）胸廓上口；（下）膈
（2）分区
①四分法
胸骨角（气管杈位置）＆第4胸椎体下缘平面分上＆下’；下纵膈又以心包前＆后壁为界分为前、中、后’
②三分法气管＆支气管前臂及心包后壁为界分前＆后纵膈；前’以胸骨角平面分为上＆下纵膈
（3）整体观
①前面观上纵膈在少儿可见胸腺，成人为胸腺剩件；下纵膈可见部分心包
②左侧面观
a.肺根毗邻（前述）
b.☆食管上三角左锁骨下A、脊柱＆主A弓围成；内有胸导管＆食管上份
c.☆食管下三角心包、胸主A、膈围成；内有食管下份＆左迷走N
2、上纵膈（四分法）
（1）分层
①前胸腺、头臂V、上腔V；胸腺-V层②中主A弓及其分支、膈N、迷走N；A层
③后气/食管、左喉返N、胸导管等
（2）胸腺（前）胸骨；（后）心包＆大血管前；（两侧）胸膜＆肺；（上）胸口上口；（下）前纵膈；胸腺A来自胸廓内A＆甲’下A；伴行V注入头臂V/胸廓内V；淋巴管注入纵膈前/胸骨旁’；N自颈交感干＆迷走’
（3）上腔V及其属支
①走行左＆右头臂V于右侧第1胸肋结合处汇合而成，下行至第2胸肋关节后穿F心包，注入右房
②☆毗邻（前）胸膜＆肺；（后）气管＆迷走N；（左）升主A；（右）膈N＆心包膈血管
③属支（头臂V）由颈内V＆锁骨下V于胸锁关节后方汇合而成
（4）主A弓及其分支
①位置右侧2胸肋关节高度续于升主A，跨过左肺根至4胸椎体下缘续为胸主A
②☆毗邻（左前）纵膈胸膜、肺、膈N、心包膈血管、迷走N；（右后方）气管、食管、左喉返N、胸导管、心深丛；（上）主A弓三大分支、左头臂V、胸腺；（下）肺A、动脉lig、左喉返N、左主支’、心浅丛
③动脉lig连于主A弓下缘＆左肺A起始部，胚胎时期A导管遗迹；A导管三角由左膈N、左迷走N、左肺A围成，含有动脉lig、左喉返N、心浅丛；是手术中寻找A导管标志
（5）气管胸部＆支气管
①气管隆嵴气管杈内面一凸向上的半月形结构，是支’镜检查时辨认左右主支’起点标志
②左主支’（右主支’）细长倾斜（短粗陡直），平第5（第6）胸椎入左（右）肺门；因右主支’粗、短、直，且气管隆嵴偏左，故气管内异物易进入右主支’；支’镜检/插管也易置入右主支’
③☆毗邻
a.前
i.胸骨柄、胸腺、左头臂V、主A弓、头臂干、左颈总A、心深丛
ii.左肺A＆左肺上V（左主支’前方结构）/升主A、右肺A、上腔V（右主支’前方结构）
b.后
i.食管、左喉返N（左后方）
ii.左迷走N＆胸主A（左主支’后方结构）/奇V、胸段交感干（右主支’后方结构）
c.左左迷走N＆左锁骨下A
d.右奇V弓、右迷走N
e.上主A弓跨过（左主支’中段上方结构）/奇V弓（右主支’上方结构）
④血管
a.血管主要来自甲’下A、支’A、肋间A、胸廓内A；V注入甲’下V、头臂V、奇V
b.淋巴管主支’淋巴管注入气管支气管淋巴结；气管淋巴管注入气管支气管淋巴结＆气管旁淋巴结，最终汇入支气管纵膈干
3、下纵膈
（1）前’胸腺/胸腺剩件下部、纵膈前淋巴结、疏松CT
（2）中’——内有心包、心、出入心的大血管根部、膈N、心包膈血管等
①心包——F心包＆浆膜心包（脏＆壁两层于大血管根部反折移行，围成心包腔）
a.☆毗邻
i.前隔胸膜、肺、胸骨与2—6肋软骨相对；在胸膜围成的心包区直接与胸骨体下半部＆左侧4—6肋软骨相邻
ii.（后）主支’、食管、胸主A、奇V＆半奇V；（两侧）纵膈胸膜、膈N、心包膈血管；（上）上腔V、主A弓、肺A；（下壁）与膈中心腱愈着
b.心包腔——浆膜心包脏＆壁两层反折处的间隙
i.心包横窦升主A、肺A、上腔V、左心房前壁之间的间隙
ii.心包斜窦左＆右肺（上下）V、上腔V、左心房后壁、心包后壁之间的间隙
iii.心包前下窦心包前壁＆下壁反折处间隙，为心包腔的最低部位，心包积液首先积聚于此
c.血管、淋巴引流＆N
i.血管A自心包膈A、肌膈A、食管A等；V注入胸廓内V、奇V＆半奇V
ii.淋巴管注入纵膈前＆后淋巴结、膈上淋巴结
iii.N自膈N、肋间N、左喉返N、心丛、肺丛、食管丛等
②心毗邻关系大致同心包；常于胸骨左缘第4肋间隙作心内注射，以免损伤胸膜＆肺
（3）后’——食管、迷走N、胸主A、奇＆半奇V、副半奇V、胸导管、交感干胸部、纵膈后淋巴结等
①食管胸部
a.位置上纵膈后部＆后纵膈；与胸主A交叉，上部于A右侧，下部于A前方
b.☆毗邻
i.前主A起始段、气管＆气管杈、左主支’、左喉返N、右肺A、迷走N食管前丛、心包、左心房＆膈
ii.后迷走N食管后丛、胸主A、胸导管、奇/半奇/副半奇V、右肋间后A
iii.左左颈总A、左锁骨下A、左迷走N、左喉返N、主A弓、胸主A、胸导管上段
iiii.右奇V弓、右迷走N
c.左主支’平第4—5胸椎水平跨越食管前方，该处食管较狭窄，是异物滞留＆食管癌好发部位；左房扩大可压迫食管，食管钡餐造影时出现明显压迹
d.食管后隐窝右侧纵膈胸膜在肺根以下常突入食管与奇V＆胸导管之间，形成食管后隐窝；故经食管下段手术时可能破入右侧胸膜腔致气胸
e.血管、力女阿引流＆N
i.血管胸上段A自肋间后A＆支’A；胸下段A自食管A（胸主A发出）；V注入奇/半奇/副半奇V
ii.淋巴管胸上段’注入气管支气管淋巴结；胸下段’注入纵膈后淋巴结/胃左淋巴结；部分直接注入胸导管
iii.N自喉返N、迷走N、交感干
②迷走N肺根后方下行；与交感干分支构成心深浅丛、肺丛、食管前后丛（向下汇合成迷走N前后干）
③胸主A
a.位置＆分支4胸椎下缘续主A弓；12胸椎穿主A裂孔续为腹主A；后壁发出肋间后A
b.☆毗邻（前）左肺根、心包、食管、迷走N、膈肌部分；（后）半奇V＆副半奇V、胸导管胸下段；（右）奇V＆胸导管；（左）与纵膈胸膜相贴
④胸导管平12胸椎下缘高度起自乳糜池，最终注入颈V角
⑤奇V、半奇V＆副半奇V
i.奇V自右腰升V，上行至4胸椎体高度向前勾绕右肺根，注入上腔V；下借右腰升V连下腔V
ii.半奇V自左腰升V，上行至8胸椎体高度经胸主A＆食管后方右跨脊柱注入奇V
iii.副半奇V沿胸椎体左侧下行，注入半奇V/奇V
⑥胸交感干
a.借白＆灰交通支与肋间N相连；每侧交感干10—12个胸N节；上5对N节发出节后F构成心/肺/食管丛
b.内脏大（小）N6—9胸N节（10—12胸N节）穿出的节前F构成，穿膈脚终于腹腔N节（主A肾节）
4、纵膈间隙胸骨后间隙、气管前间隙、食管后间隙（上通咽后间隙，下通腹膜后隙）
5、纵膈淋巴结纵膈前’＆后’（包括食管旁’、支气管肺/肺门’、气管支气管上＆下’、气管旁’、肺’）
第四章腹部
一、概述
1、境界（上）剑突/胸肋结合处＆肋弓下缘，经11＆12肋游离缘至12胸椎棘突连线；（下）耻骨联合上缘、两侧耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟必、髂前上棘＆髂嵴、髂后上棘至第5腰椎棘突连线
2、分区九分法＆四分法
二、腹前外侧壁
1、层次
（1）皮肤6、8、10肋间N分布于剑突平面、肋弓平面、脐平面
（2）浅筋膜
①☆脐平面以下分层特点
a.浅层（Camper筋膜）下续于股部浅筋膜
B.深层（Scarpa筋膜）下附于股部阔筋膜，内下与阴囊肉膜＆会阴浅筋膜（Colles筋膜）相续；深层筋膜＆腹前外侧壁肌层间隙＆会阴浅隙相通
②☆内容（名称）
a.浅A肋间后A、肋下A、腰A分支；腹壁上＆下A分支、腹壁浅A＆旋髂浅A（自股A）
b.浅V
i.☆内容胸腹壁V（经胸外侧V注入腋V）、腹壁浅V＆旋髂浅V（汇入大隐V，注入股V）
ii.交通脐区浅V＆深部附脐V吻合，借之与肝门V沟通，构成肝门VS＆上下腔VS沟通；肝门V高压时血液反流至脐周V网，呈现以脐为中心的放射状V曲张（“海蛇头”征）
c.浅淋巴管（脐平面以上）注入腋淋巴结；（脐平面以下）注入腹股沟浅淋巴结上群；亦可通过肝圆lig内的淋巴管至肝门处淋巴结
③肌层腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、
④lig/联合腱
a.腹股沟lig腹外斜肌连于髂前上棘至坐骨结节间的腱膜卷曲增厚形成
b.腔隙lig＆耻骨梳lig
腹股沟lig内侧端小部分腱膜由耻骨结节向下后外侧转折并附于耻骨梳，转折处形成腔隙lig（陷窝lig）；附于耻骨梳的部分构成耻骨梳lig（Cooperlig）
c.腹股沟管浅环（皮下环）
腹外斜肌腱膜于耻骨结节外上方一三角形裂隙，有精索/子宫圆lig通过；外侧脚＆内侧脚、脚间F；反转韧带（Colleslig，外侧脚部分F经精索深面向内上方反折至腹白线，并与对侧F相吻合形成）
d.联合腱腹横肌＆腹内斜肌越过精索后继续向内侧行至腹直肌外侧缘、精索后方时，多数情况下肌F移行为腱膜并结合在一起形成腹股沟镰（联合腱，向下附着于耻骨梳lig）
⑤腹横筋膜腹横肌及其腱膜深面，为腹内筋膜一部分，腹股沟lig中点上方漏斗状突出，起始处呈卵圆形孔称为腹股沟管深环（精索内筋膜起点）；深环延续包裹在精索外面的腹横筋膜形成精索内筋膜；深环内侧纵行F束（凹陷lig）加强腹横筋膜
⑥腹膜外T（腹膜外隙）腹横筋膜＆壁腹膜间疏松CT，其内有腹壁下血管＆输精管等
⑦壁腹膜
a.脐正中襞（脐尿管闭锁遗迹）、脐内侧襞（脐A闭锁遗迹）、脐外侧襞（内有腹壁下血管通过）
b.5条皱襞间形成的3对小凹（膀胱上窝、腹股沟内侧窝、腹股沟外侧窝）；腹股沟内＆外侧窝为腹前壁薄弱区，腹腔内容物由此突出可分别形成腹股沟直疝＆斜疝
⑧☆腹前外侧壁深层血管＆N
a.血管下5对肋间后A、肋下A、腹直肌深面的腹壁上＆下A、旋髂深A
b.N第7—12胸N前支、髂腹下N、髂腹股沟N、生殖股N
2、局部结构
（1）腹直肌鞘（前层）腹外斜肌腱膜＆腹内斜肌腱膜前层；（后层）腹内斜肌腱膜后层＆腹横肌腱膜；弓状线以下腹直肌后面紧贴腹横筋膜；腹直肌外侧缘，鞘前＆后层愈合形成半月线（凸向外侧）
（2）腹白线＆脐环脐疝最常发生于25—40岁，女性多于男性，反复妊娠＆肥胖是其最重要的诱因
（3）☆腹股沟管
①位置腹股沟lig内侧半上方1.5cm处肌＆筋膜间的裂隙；精索/子宫圆lig通过；腹前外侧壁重要薄弱处
②☆两口
a.内口（深环）腹横筋膜包裹于精索表面形成精索内筋膜
b.外口（浅环）腹外斜肌腱膜变薄延续向下包绕精索表面形成精索外筋膜
③☆四壁（前）腹外斜肌腱膜＆腹内斜肌；（后）腹横筋膜＆反转lig；（上）腹内斜肌＆腹横肌（弓状）游离下缘；（下）腹股沟lig
（4）腹股沟三角由腹直肌外侧缘、腹股沟lig、腹壁下A围成；区内无腹肌，腹横筋膜薄弱，浅环亦位于此，故为腹前外侧壁又以薄弱部位
（5）☆腹股沟疝切开层次
①腹股沟直疝
腹壁下A内侧（腹股沟内侧窝）腹股沟三角区由后向前突出，不经内口，不入阴囊；切开层次皮’→浅’→腹外斜肌腱膜/精索外筋膜（突出至浅环时）＆浅环→腹横筋膜→腹膜外隙→壁层腹膜
②腹股沟斜疝
由深环穿出，向内下前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环，可进入阴囊中，右侧多见；若不穿出浅环则切开层次皮’→浅’→腹外斜肌腱膜→腹横筋膜→腹膜外隙→壁层腹膜；若穿出浅环，则切开层次皮’→浅’→精索外筋膜→提睾肌→精索内筋膜→壁层腹膜；
3、睾丸下降＆腹股沟疝关系
（1）隐睾出生后睾丸仍未降入阴囊而停留在下降途中某部位（多于腹股沟管）
（2）鞘膜积液出生时睾丸上方腹膜鞘突仍未闭锁，睾丸鞘膜腔＆腹膜腔相通，则形成先天性交通性睾丸鞘膜积液，同时易并发先天性腹股沟斜疝
三、结肠上区——膈＆横结肠及其系膜间，包括食管腹部、胃、肝、肝外胆道、脾等结构
1、食管腹部10胸椎高度，正中矢状面左侧2—3cm处，穿行食管裂孔，穿行结构包括☆食管、胃左血管食管支、来自肝后部淋巴管、迷走N前＆后干（行于食管浆膜＆肌层间）
2、胃
（1）位置左季肋区（大部）＆腹上区（小部）；贲门（T11左2cm）、幽门（L1左侧2cm）
（2）☆毗邻（前）肝左侧半、左肋弓、腹前壁；（后隔网膜囊）☆胃床结构（左肾＆左肾上腺、胰体、横结肠及其系膜、脾）；（右上）小网膜及其内容物（如胃左＆右血管等）、肝脏面＆胆；（下）胃结肠lig及其内容物（如胃网膜左＆右血管）；（左）脾、胃脾lig、胰尾
（3）网膜
①大’连于胃大弯＆横结肠间；前两层上部直接由胃大弯连至横结肠，形成胃结肠lig
②小’连于膈、肝Vlig裂、肝门、胃小弯＆十二’上部间的双层腹膜；左侧从肝门连于胃小弯称肝胃lig；右侧从肝门连至十二’上部称肝十二’lig；小网膜右侧为游离缘，后方为网膜孔；胃脾lig（胃大弯左侧部连于脾门）；胃胰lig、胃膈lig（胃底后面连至膈下，两层相距较远，使部分胃后壁缺少腹膜覆盖形成胃裸区）
（4）血管＆淋巴引流
①A胃左A（自腹腔干）、胃右A（自肝固有A）、胃网膜右A（自胃十二’A）、胃网膜左A（自脾A末端）、胃短（自脾A末端）A＆胃后A；V多与同名A伴行，均汇入肝门VS
②淋巴引流分区回流至胃大＆小弯血管周围淋巴结群，最后汇入腹腔淋巴结
③N交感’（抑制胃分泌蠕动，增强幽括肌张力，收缩胃血管）、副交感’（促进胃酸＆胃蛋白酶分泌，增强胃运动）、内脏传入F（痛觉随交感’经腹腔丛/交感干传入脊髓6—10胸节段；运动觉由迷走’传入脊髓）
（5）☆胃大切注意事项
①术前麻醉至T4（乳头平面）；②切口沿左肋弓下与A、V、N走行平行，常于左肋弓下2—3cm切开
③暴露时应保护周围毗邻结构④游离胃时应切断lig同时结扎血管⑤切口切除为应沿蠕动波进行
⑥小弯侧留N，大弯侧留血管，各留1支即可⑦术中麻醉不足可行腹腔N节局部阻滞麻醉
⑧术中动作幅度小，移动速度慢，范围不可过大，避免损伤/过度牵拉迷走N引起心脏骤停
3、十二’
（1）分部＆☆毗邻
上部
走行
自幽门，至肝门下方转向内下形成十二’上曲，接续降部
毗邻
①前上肝右叶、胆囊、肝十二’lig及其内容物（胆总管、肝固有AVN）、网膜孔
②下胰头＆胰颈③后胆总管、下腔V、门V、胃十二’A
降部
走行
自十二’上曲，沿脊柱右侧下降至第3腰椎，折转向左形成十二’下曲
毗邻
①前肝右叶、横结肠及其系膜、小肠袢②内胰头、胆总管、胰管
③后右肾内侧缘、右肾蒂、右输尿管④外结肠右曲、肝右叶
水平’
走行
自十二’下曲向左，横过3腰椎前至其左侧形成水平部
毗邻
①前（左侧半）小肠系膜根＆肠系膜上AVN；（右侧半）肠袢②上胰头＆钩突
③后右输尿管、下腔V、腹主A④下隔肠系膜窦邻空＆回肠袢
升部
走行
由水平不向左上斜升，至第2腰椎左侧折向前下形成十二’空肠曲，接续空肠
毗邻
①右钩突、腹主A②左左输尿管、左肾盂③上十二’悬肌、胰体（后上）
②前空肠袢、腹膜＆皱襞
※Wilkie综合征水平部介于肠系膜上A＆腹主A夹角处，当肠系膜上A起点过低时可能压迫水平部引起十二’肠腔淤积/扩大/梗阻，至十二’上A压迫综合征
（2）十二’悬肌/十二’悬lig十二’上襞右上方深部，上提＆固定十二’空肠曲
（3）血管胰十二’上前＆后A、胰十二’下A、胃十二’上＆后A、胃网膜右A、胃右A等；V除胰十二’后V直接汇入肝门V外，其余均汇入肠系膜上V
4、肝
（1）☆毗邻
①膈面膈、肝上间隙、（左右肋弓间）腹前壁相贴
②后食管腹段、下腔V、（左后）十二’上部/幽门、胃小弯侧；（右后，后上→前下）右肾＆右肾上腺、结肠右曲
③下/脏面肝蒂、幽门、右肾、右肾上腺、十二’上部、下腔V、结肠右曲
（2）lig＆膈下间隙
①lig肝胃lig、肝十二’lig、镰状lig及其游离缘肝圆lig、冠状lig、左＆右三角lig
②☆膈下间隙——介于膈＆横结肠及其系膜间，被肝分为肝上＆下间隙
a.左＆右肝上间隙——以镰状lig为界
i.右肝上间隙（左）镰状lig；（后）冠状lig上层；（右）右结肠旁沟
ii.左肝上间隙以左三角lig为界分左肝上前＆后间隙；前间隙右界为镰状lig，后方为左三角lig前层；后间隙前方为左三角lig后层，上方为膈，下方是肝左叶上面，两间隙于左三角lig游离缘相交通
b.☆左＆右肝下间隙——以肝圆lig为界
i.☆右肝下间隙
α.☆毗邻（左）肝圆lig；（上）肝右叶脏面；（下）横结肠及其系膜；（后上）肝肾隐窝；（后壁）右肾＆右肾上腺前方壁腹膜
β.☆交通借网膜孔与网膜囊相通，上至肝右叶后面＆膈；下至右结肠旁沟；仰卧位时腹膜腔最低点
ii.左肝下前间隙左肝下间隙被胃＆小网膜分为前＆后间隙；（上）肝左叶脏面；（下）横结肠及其系膜；（右）肝圆lig；（后）胃＆小网膜
iii.☆左肝下后间隙（网膜囊）——小网膜＆胃后方
α.☆毗邻
（前壁）上→下依次为小网膜、胃后壁腹膜、大网膜前两层；（后壁）下→上依次为大网膜后两层、横结肠及其系膜、覆盖胰、左肾＆左肾上腺等处的腹膜；（上壁）肝尾叶＆膈下方腹膜；（下壁）大网膜前＆后叶反折部；（左壁）脾、胃脾lig、脾肾lig；（右壁）借网膜孔与腹膜腔相通
β.☆网膜孔网膜囊＆腹膜腔其余部分相通的唯一孔道；前为肝十二’lig、后为覆盖下腔V腹膜；上为肝尾叶；下为十二’上部；生理状态下能增加胃的活动度
c.膈下腹膜外间隙左’于膈＆胃裸区之间；右’于膈＆肝裸区之间
③肝门＆肝蒂
a.第一肝门
i.肝的脏面有左纵沟（肝圆lig裂＆Vlig裂围成）、右纵沟（腔V沟＆胆囊窝）、介于两者间横沟（肝门）
ii.通行结构＆排列顺序
α.前→后肝左＆右管、肝固有A左＆右支、肝门V左＆右支、N、淋巴管
β.高→低肝总管（肝左＆右管汇合点）、门V、肝固有A（分叉点）
γ.肝蒂上述出入肝门的结构总称；走行于肝十二’lig内；结构由前→后为胆总管、肝固有、肝门V
b.第二肝门膈面腔V沟上部，肝左、中间、右V出肝处
c.第三肝门腔V沟下部，肝右后下V＆尾状叶V出肝处
④☆门V毗邻在肝十二’lig内，（右前）胆总管；（左前）肝固有A；（后）隔网膜孔邻下腔V
5、肝外胆道
（1）胆囊
①分部底、体、颈、管四部；借疏松CT附着于肝脏面胆囊窝内
②☆毗邻（上）肝；（下后）十二’＆横结肠；（左）幽门；（右）结肠右曲；（前）腹前壁
（2）胆总管分段＆☆毗邻毗邻
①上段（左）肝固有A；；（后）门V、网膜孔（右后）、下腔V（左后）
②后段（前）十二’上部；（左）胃十二’A＆门V；（左后）下腔V；胆道结石常滞留于该段（因其位于胰头后，胰头属腹膜外位器官，几无任何活动度，对胆囊压迫程度明显）
③胰头段（前）胰头；胰头占位病变常压迫胆总管致梗阻性黄疸＆左肾积水（因胰头后方有肾V）
④十二’壁段斜穿十二’降部中段后内侧壁，与胰管汇合成肝胰壶腹，开口于十二’大乳头
6、胰
（1）位置腹上区＆左季肋区，横过1＆2腰椎前，网膜囊后；形成胃床大部分，除胰尾外均属腹膜外位
（2）☆分部＆毗邻
①胰头（上）大网膜；（右）胆总管＆胰管；（下）十二’水平部；（后）胆总管、下腔V、右肾V；（前）横结肠及其系膜、小肠系膜根部及其所含的肠系膜上AV、回肠肠袢；胰头部肿瘤可压迫十二’引起梗阻
②胰颈（后）门V起始部、肠系膜上V末端、脾V末端；（前下）十二’空肠曲、空肠
③胰体（前）网膜囊、胃后壁；（后）腹主A、肠系膜上A、脾V、肠系膜下V、左肾＆左肾上腺；（上）脾A、腹腔干、腹腔N丛；（下）十二’升部、空肠袢
④胰尾脾肾lig内，末端达脾门；具一定移动性（因胰尾行经脾肾lig两层腹膜间）
7、☆脾的毗邻
①膈面膈、膈结肠lig
②脏面（前上）胃底/胃后壁；（后下）左肾＆左肾上腺、胰尾、胰血管、结肠左曲（脾曲）
四、结肠下区——横结肠及其系膜＆小骨盆上口之间；结构包括空＆回肠、盲肠、阑尾、结肠等脏器
1、空＆回肠——2/5空，3/5回肠，腹膜内位器官
（1）空肠左上腹；径粗壁厚，血供足，环形黏膜皱襞密＆高；散在孤立淋巴滤泡；吸收功能强
（2）回肠右下腹；径细壁薄，血供少，环形黏膜皱襞疏＆低；集合＆孤立淋巴滤泡；吸收功能弱
2、肠系膜
（1）☆肠系膜窦
①左介于肠系膜根、横结肠及其系膜左1/3部、降结肠、乙状结肠及其系膜间
②右介于肠系膜跟、横结肠及其系膜右2/3部、升结肠间；呈三角形，周围近乎封闭
③窦内感染左’略呈向下开口之斜方形，故感染易蔓延至盆腔；右’近乎封闭，窦内感染积脓时不易扩散
（2）☆结肠旁沟
①左’附于降结肠的脏腹膜＆壁腹膜相互移行所形成的纵行间隙；左侧膈结肠lig发育良好，向上不直接与膈F间隙相通，向下则经左髂窝再穿入盆腔
②右’附于升结肠的脏腹膜＆壁腹膜相互移行所形成的纵行间隙；右侧膈结肠lig发育欠佳。向上可通右肝下间隙（肝肾隐窝），向下通右髂窝＆盆腔
3、☆盲肠毗邻（左）回肠末端；（后内）阑尾；（上）升结肠；（右）右结肠旁沟；（后）髂腰肌；（前）腹前壁（常被大网膜覆盖）
4、☆结肠
（1）☆分部＆毗邻
①升结肠
a.（内）右肠系膜窦、回肠袢；（外）右结肠旁沟；（上）肝肾隐窝；（下）右髂窝＆盆腔
b.结肠右曲（后）右肾；（内上）十二’；（前上）肝右叶、胆囊
②横结肠
a.系膜根（右→左）分附于右肾、十二’降部、胰腺、脾前；上邻肝胃，下邻空回肠
b.结肠左曲（后）胰尾、左肾；（前）胃大弯、肋弓
③降结肠（内）左肠系膜窦、空肠袢；（外）左结肠旁沟
④乙状结肠（后）左侧髂腰肌、髂外血管、睾丸（卵巢）血管、输尿管
（2）血管
①A自肠系膜上A的回结肠A、右结肠A、中结肠A；自肠系膜下A的左结肠A、乙状结肠A
②V最后均汇入肝门V
五、腹膜后隙
1、概述于腹后壁，介于壁腹膜＆腹内筋膜间；包括肾＆肾上腺、输尿管、腹部大血管、N＆淋巴结等
2、肾
（1）位置右（左）肾上端平12（11）胸椎体上缘，下端平3（2）腰椎体上缘；
（2）☆毗邻
①（上）隔疏松CT邻肾上腺；（内下）输尿管；（内后）左＆右交感干
②前
a.左脾、胃、胰体＆尾、空肠袢、结肠左曲
b.右肝右叶、结肠右曲、十二’降部
③内
a.左腹主A、腹腔淋巴结、肠系膜淋巴结、腹腔N丛、左肾蒂
b.右下腔V、腰淋巴结
④后
a.12肋以上膈、胸膜腔、肋膈隐窝
b.12肋以下腰大肌及其前方的生殖股N、腰方肌、髂腹下N、髂腹股沟N、肋下血管＆N
3、☆肾上腺毗邻
（1）左肾（前上）隔网膜囊与胃相邻；（前下）胰尾、脾血管；（内）腹主A；（后）膈
（2）右肾（前）肝；（内）下腔V；（后）膈；（左＆右肾上腺间）腹腔丛
4、☆输尿管毗邻
（1）前
①左输尿管十二’空肠曲、左结肠血管、乙状结肠血管、乙状结肠系膜根、左生殖血管
②右输尿管
十二’降＆水平部、右结肠血管、回结肠血管、小肠系膜根、回肠终末段、右生殖血管
（2）内①左输尿管腹主A、左髂总A部分②右输尿管下腔V、右髂总A部分
（3）后腰大肌、右髂外A起始部/左髂总A末端
（4）外①左输尿管降结肠、乙状结肠部分②右输尿管盲肠、结肠、阑尾
5、☆腹主A毗邻
（1）前左肾V、（隔网膜囊）邻胃后壁、胰腺、十二’水平部、小肠系膜根
（2）后左腰V、腰段交感干、1—4腰椎体及其相应椎间盘、乳糜池
（3）外左肾＆左肾上腺、左输尿管
（4）内下腔V
6、☆下腔V毗邻
（1）前
①肝脏腔V沟、（十二’上缘隔网膜孔）邻肝十二’lig及其内容物（胆总管、肝固有A、肝门V）、（十二’上部后方）邻胆总管、胃十二’A、肝门V、十二’上部
②胰头、十二’水平部、小肠系膜根、右生殖A
（2）后腰大肌、腰椎横突、右侧部腰段交感干、右腰A、右肾A
（3）外右肾＆右肾上腺、右输尿管
（4）内腹主A
7、男性睾丸V曲张易发生于左侧，原因包括
（1）乙状结肠系膜根挤压
（2）左＆右睾丸V汇入模式各异，右’直接汇入下腔V，左’以直角汇入肾V，再汇入下腔V，走行路程长
（3）左肾V受肠系膜上A压迫
第五章盆部与会阴
一、概述
1、盆部由骨盆、盆壁、盆隔、盆腔脏器等组成；会阴指盆隔以下封闭骨盆下口的全部软T
2、（1）骨盆上口耻骨联合上缘、耻骨结节、耻骨嵴、耻骨梳、弓状线、骶翼前缘、骶岬连成的环形界限
（2）骨盆下口尾骨尖、耻骨联合下缘、两侧骶结节lig、坐骨结节＆支、耻骨下支围成；由盆隔封闭
二、盆部
1、☆盆壁肌闭孔内肌＆梨状肌
2、☆盆膈（盆底）
（1）☆构成肛提肌、尾骨肌及覆盖其上＆下面的筋膜（盆膈上＆下筋膜）
（2）肛提肌前列腺提肌（男）/耻骨阴道肌（女）、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌
3、盆筋膜
（1）盆壁筋膜
①闭孔筋膜＆肛提肌腱弓（耻骨体盆腔面到坐骨嵴，闭孔’增厚）、梨状肌筋膜、耻骨前列腺lig/耻骨膀胱lig
②骶前筋膜上续腹内’，下续盆膈上’；两侧续于梨状肌＆肛提肌上表面筋膜；左右腹下N＆下腹下丛位于其表面；骶前筋膜＆骶骨间走行骶正中A、骶外侧A、骶V从
③a.☆盆膈上筋膜覆盖肛提肌＆尾骨肌上表面，前方＆两侧附于肛提肌腱弓
b.☆盆膈下筋膜覆盖肛提肌＆尾骨肌下表面，前附于肛提肌腱弓；后端与肛门外括约肌筋膜融合构成坐骨直肠窝内侧壁
（2）盆脏筋膜
①围成盆腔脏器穿过盆膈/尿生殖膈时由盆壁筋膜向上反折，呈鞘状包裹脏器形成
②盆内筋膜盆壁＆脏筋膜相交处筋膜；包裹前列腺部分称为前列腺鞘
③a.☆直肠膀胱（阴道）隔男性（女性）直肠与膀胱、前列腺、精囊、输精管壶腹（阴道）间冠状位CT隔；上至直肠膀胱（子宫）陷凹，下达盆底，两侧附于盆侧壁筋膜，后续于直肠系膜筋膜
b.膀胱阴道隔女性子宫颈＆阴道上部前方与膀胱底之间间隔
4、盆筋膜间隙
（1）耻骨后隙/膀胱前隙
①境界（前）耻骨联合、耻骨上支、闭孔内筋膜；（后）膀胱、前列腺；（两侧）脐内侧lig；（上）壁腹膜至膀胱上面反折部；（下）盆膈＆耻骨前列腺lig（男）/耻骨膀胱lig（女）
②内容疏松CT、V丛等
（2）☆直肠后隙
①☆境界
（两侧）直肠后lig；（上）壁腹膜反折部；（下）盆膈上’；（前）直肠后盆脏’；（后）骶前筋膜
②☆内容骶丛及相应分支起始部、骶V丛、骶正中血管、骶外侧血管、骶前淋巴结群
（3）直肠旁隙直肠下2/3段盆脏筋膜、盆膈上筋膜、盆壁筋膜、腹膜反折区、直肠两旁围成的间隙，内含脂肪CT、到达直肠的相应血管＆输尿管等
（4）膀胱旁隙子宫下段＆阴道上段间，膀胱与盆壁筋膜、盆膈上筋膜、腹膜反折区围成的结构；内含脂肪CT、到达膀胱的相应血管＆N；向上与腹膜后/外隙相通
5、盆部血管、淋巴引流＆N
（1）A
①☆髂外A（外）腰大肌、睾丸血管、生殖股N；（内）同名V；（前）右侧输尿管、卵巢血管、子宫圆lig、输精管
②其他
髂内’（分支闭孔’、臀上＆下’、脐’、膀胱上＆下’、子宫’、直肠下’、阴部内’、髂腰’、骶外侧’）、骶正中’
（2）髂内V与髂外V汇合成髂总V
（3）淋巴引流髂内＆外’、骶’输出管注入髂总’，后注入左＆右腰淋巴结
（4）N骶丛＆尾丛、内脏N
6、☆盆腔脏器
（1）☆直肠
①☆毗邻
a.两侧
i.腹膜反折线以上直肠旁窝、小骨盆侧壁；立位状态下可有小肠
ii.腹膜反折线以下直肠旁隙及其内容物（脂肪CT、直肠上＆下血管、输尿管等）
b.后（隔直肠后隙）邻骶尾骨、直肠后隙诸结构（骶丛及相应分支起始部、骶V丛、骶正中血管、骶外侧血管、骶前淋巴结群等）
c.前
i.男（膀直陷凹以上）膀胱底；（膀直陷凹以下）借直肠膀胱膈邻输精管壶腹、精囊腺、输尿管盆段、前列腺＆精囊
ii.女（直子陷凹以上）子宫/小肠（立位状态下）；（直子陷凹以下）借直肠阴道隔邻阴道后壁
②血管直肠上A（肠系膜下A终支）、直肠下A（髂内A分支）、骶正中A；V均来自直肠肛管V丛
（2）☆膀胱
①☆毗邻
a.（前）隔耻骨后隙邻耻骨联合；（两侧）膀胱旁隙及其内容结构、小骨盆侧壁、盆膈
b.（下）盆膈；（上）空回肠（男）/子宫＆小肠（女）
c.膀胱颈下方前列腺（男）、盆膈裂孔＆尿生殖孔（女）
d.底后方
i.男输尿管盆段、输精管壶腹、精囊＆精囊腺、（借直肠膀胱隔）邻直肠
ii.女（隔尿道阴道隔）邻子宫＆阴道上段；（隔膀胱子宫陷凹）邻子宫＆阴道
②血管膀胱上A（脐A近侧段）、膀胱下A（自髂内A）；膀胱V丛汇入膀胱V再注入髂内V
（3）☆前列腺毗邻
（上）膀胱颈；（前）耻骨联合＆耻骨后隙、尿道；（后）隔直肠膀胱膈邻直肠、双侧射精管；（两侧）隔膀胱旁隙邻盆膈；（下/前列腺尖）尿生殖膈、盆膈裂孔
（4）☆子宫毗邻
①前（子宫膀胱陷凹以上）膀胱底；（子宫膀胱陷凹以下）隔阴道膀胱隔邻膀胱底、尿道
②后（隔直肠子宫陷凹）邻直肠；宫颈处借直肠阴道隔邻直肠＆肛管
③两侧输卵管＆卵巢、子宫阔/圆/主lig、膀胱旁隙（前）＆直肠旁隙（后）、子宫A（自髂内’）
（5）☆卵巢毗邻
（上）卵巢悬lig、卵巢血管、输卵管漏斗部；（下）卵巢固有lig、子宫＆输卵管；（前）子宫阔lig、部分输卵管、髂血管；（后）输尿管、髂内血管；（内）立位状态小肠；（外）卵巢窝
三、会阴
1、狭义会阴阴囊根部＆肛门间软T（男）；阴道前庭后端＆肛门间软T（产科会阴）
2、肛区
（1）肛管上续直肠，后下绕尾骨尖终于肛门；肛门内＆外括约肌
（2）☆肛直肠环结构
肛门外括约肌浅＆深部、耻骨直肠肌、直肠下段纵行肌、肛门内括约肌
（3）☆坐骨肛门窝（坐骨直肠窝）
①☆境界
a.内侧壁肛提肌、尾骨肌及覆盖两者的盆膈下筋膜、肛门外括约肌
b.外侧壁闭孔内肌及其筋膜、坐骨结节内侧面
c.（前）会阴浅横肌、尿生殖膈；（后）臀大肌下缘及其筋膜、骶结节lig
d.（窝尖）盆膈下筋膜、闭孔筋膜；（窝底）肛门两侧浅筋膜、皮肤
②隐窝
a.前’坐骨肛门向前延伸至肛提肌＆尿生殖膈间形成前隐窝
b.后’向后延伸至臀大肌、骶结节lig、尾骨肌间形成后隐窝
③☆内容阴部内血管（自髂内’）、阴部N、脂肪T、淋巴结（汇入腹股沟浅’→髂外’）
④☆阴部管阴部内血管＆阴部N穿经闭孔筋膜裂隙；由闭孔筋膜包裹两者结构
3、尿生殖区
（1）层次结构
①浅层皮肤＆浅筋膜（Colles筋膜）
②深层
a.包括深筋膜＆会阴肌；深筋膜分为（浅层）尿生殖膈下筋膜＆（深层）尿生殖膈上筋膜/会阴膜，两层间含会阴深横肌；两侧附于耻骨弓；后缘与会阴浅筋膜相互愈着；前缘在耻骨联合下愈着增厚形成会阴横lig
b.☆会阴浅隙
i.☆构成会阴浅筋膜＆会阴膜间隙
ii.☆内容
男
女
阴茎海绵体左＆右脚
阴蒂海绵体左＆右脚
坐骨海绵体肌
坐骨海绵体肌
尿道海绵体球部
前庭球
球海绵体肌
球海绵体肌
会阴浅横肌
会阴浅横肌
前庭大腺
尿道
尿道＆阴道
会阴A＆N
会阴A＆N
iii.境界
α.两侧坐骨支＆耻骨下支边缘，阴茎/阴蒂海绵体左＆右脚附着；表面各覆盖一对坐骨海绵体肌
β.正中线尿道海绵体后端（尿道球）/前庭球；表面各覆盖有球海绵体肌
γ.后份会阴浅横肌
c.☆会阴深隙
i.☆构成尿生殖膈下＆上筋膜间隙
ii.☆内容
男
女
会阴深横肌
会阴深横肌
尿道
尿道＆阴道
尿道球腺
尿道括约肌
尿道阴道括约肌
阴部A、V、N
阴部A、V、N
iii.境界前为尿道括约肌/尿道阴道括约肌；后为会阴深横肌
（2）阴囊容纳睾丸、附睾、精索下部。悬于耻骨联合下方；层次主要包括肉膜＆阴囊中隔、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜
（3）阴茎
①层次皮肤、阴茎浅＆深筋膜、白膜（包裹三条海绵体；左＆右阴茎海绵体间形成阴茎中隔）
②血供主要自阴茎背A＆阴茎深A
（4）尿道
①分部前列腺部、膜部、海绵体部
②☆尿外渗
a.尿道球部受损，但尿道海绵体白膜完整尿外渗只限于尿道海绵体（内为蜂窝状结构）
b.尿生殖膈下筋膜以下尿道损伤
尿外渗范围包括会阴浅隙、阴茎浅筋膜下、阴囊浅筋膜下；向上可跨过耻骨联合扩散至腹前壁；脐环水平以下会阴筋膜膜层深面；立位状态下，尿外渗积存在会阴浅隙、阴囊肉膜层，阴茎浅筋膜深面；卧位则为偏前的层次
c.尿道膜部断裂损伤尿外渗只限于会阴深隙内（尿生殖膈下＆上筋膜完整，不易蔓延）
d.前列腺尖与尿生殖膈接触处/尿生殖膈上筋膜以上尿道损伤
尿外渗进入耻骨后隙，随着渗入量增加，可波及腹膜外隙，向后为腹膜后隙
（5）会阴中心腱（会阴体）
①男性位于肛门＆阴囊根之间；女性位于肛门＆阴道前庭后端之间
②附着此处肌
肛门外括约肌（皮下部）、球海绵体肌、会阴浅＆深横肌、尿道括约肌/尿道阴道括约肌、肛提肌
第六章脊柱区
一、概述
脊柱区，亦称背区，指脊柱及其后方＆两侧软T共同组成的区域，包括项区、胸背区、腰区＆骶尾区
二、层次结构
1、浅层皮肤＆浅筋膜、皮N（枕大N、第3枕N、臀上皮N等）
2、深筋膜
（1）概述12肋＆髂嵴间深筋膜增厚，分为前、中、后三层，被称为胸腰筋膜
（2）☆竖脊肌鞘胸腰筋膜后层外侧于竖脊肌外侧缘与中层愈着形成
（3）☆腰方肌鞘胸腰筋膜中层外侧于腰方肌外侧缘与浅层愈着形成，并作为腹横肌起始部筋膜，上附于12肋下缘，下附于髂嵴
（4）腰肋lig胸腰筋膜中层上部张于12肋＆第1腰椎横突间部分，增厚形成
（5）胸腰筋膜前层于腰方肌深面，又称腰方肌筋膜，内侧附于腰椎横突尖，下附于髂腰lig＆髂嵴后份，上部增厚形成内＆外弓状lig；和椎体一起包绕腰大肌形成腰大肌鞘
3、肌层
（1）浅层斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部
（2）中层肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌
（3）深层常被称为背部深肌/脊柱固有肌
①☆听诊三角
a.位置斜方肌外下方、肩胛骨下角内侧肌间隙
b.☆境界（内上）斜方肌外下缘；（外）肩胛骨脊柱缘；（下）背阔肌上缘；（底）薄层脂肪T、深筋膜、第6肋间隙
c.临床意义背部听诊呼吸音最清晰部位
②☆腰上三角
a.位置背阔肌深面，12肋下方
b.☆境界
i.（内上）竖脊肌外侧缘；（外）腹外斜肌后缘；（上）12肋
ii.底腹横肌起始部腱膜；深面自上而下为肋下N、髂腹下N、髂腹股沟N；前为肾＆腰方肌
c.腹后壁薄弱区之一，腹腔器官若经此三角向后突出则形成腰疝
③☆腰下三角
a.☆围成腹外斜肌后缘、髂嵴、背阔肌前下缘围成；腹后壁薄弱区之一，亦可发生腰疝
b.☆境界（底）腹内斜肌；（表面）皮肤＆浅筋膜
c.临床意义在右侧，三角前方与阑尾＆盲肠相对应，故盲肠后位阑尾炎时此三角区有明显压痛
第七章上肢
一、概述
1、境界＆分区
（颈部）锁骨上缘外1/3＆肩峰至第7颈椎连线、（胸背部）三角肌前后缘上端＆腋前后襞下缘中点连线
2、表面解剖
（1）☆“鼻咽窝”（桡侧界）拇长展＆拇短伸肌腱、（尺侧界）拇长伸肌腱、（近侧界）桡骨茎突、（窝底）手舟骨＆大多角骨；窝内有桡A通过
（2）☆对比关系
①☆肘后三角
肘关节屈曲成直角，肱骨内外上髁＆鹰嘴构成等腰三角形，尖端向远侧，伸直时三点处于一条直线
②☆肘外侧三角肘关节屈曲成90°，从桡侧观察外上髁、桡骨头＆鹰嘴尖端成一等腰三角形，尖端向前方；三角中心点可作为肘关节穿刺进针点
（3）提携角＞15°（肘外翻）、＜0°（肘内翻）、0°—10°（直肘）
（4）体表投影
①腋＆肱A锁骨中点至肘前横纹中点远侧2cm处连线
②正中N臂部于肱二’内侧沟；前臂为从肱骨内上髁＆肱二’肌腱连线中点至腕远侧纹中点稍外侧连线
③尺N自臂丛内侧束/腋窝顶，经肱骨内上髁＆尺骨鹰嘴间，至豌豆骨桡侧缘连线
④桡N自臂丛内侧束/腋后襞下缘外端＆臂交点处向下斜过肱骨后方，至肱骨外上髁连线
二、肩部
1、腋区
（1）☆构成
①顶锁骨中份、第1肋外缘、肩胛骨上缘
②底皮肤、浅筋膜、腋（筛状）筋膜
③四壁a.前壁胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜（胸小肌、锁骨下肌＆喙突间的胸部深筋膜）
b.后壁肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨；后壁上有三边孔＆四边孔
c.内侧壁背阔肌、上4位肋骨＆肋间肌
d.外侧壁喙肱肌、肱二’长＆短头、肱骨结节间沟
（2）三＆四边孔
①三边孔上界为小圆肌＆肩胛下肌，下界为大圆肌＆背阔肌，外侧界为肱三’长头；走行旋肩胛血管
②四边孔上下界同三边孔，内侧界为肱三’长头，外侧界为肱骨外科颈；走行腋N、旋肱后血管
（3）☆腋A走行
第一段（第1肋外缘＆胸小肌上缘间）
第二段（胸小肌后方）
第三段（胸小肌下缘＆大圆肌下缘间）
前
胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜＆穿行结构（头V、胸肩峰血管、胸外侧N）
胸大肌＆胸小肌及其筋膜
胸大肌、正中N内侧根、旋肱前血管
后
臂丛内侧束、胸长N（发自C5—C7）、第1肋间隙、前锯肌
肩胛下肌、臂丛后束
桡N、腋N、大圆肌肌腱、旋肱后血管
内
尖淋巴结群、腋V、胸上A＆伴行V
臂丛内侧束、腋V
臂＆前臂内侧皮N、尺N
外
臂丛后、外侧束
臂丛外侧束、外侧淋巴结
正中N外侧根、正中N
（4）腋V管壁愈着于腋鞘＆锁胸筋膜，损伤后易呈开放状态，有吸入空气的潜在危险
（5）臂丛
①位置先位于腋A第一段后外侧；后居第二段内、外侧＆后方；第三段分支
②分支外侧束——肌皮N＆胸外侧N；后束——桡/腋/肩胛下N/胸背N；内侧束——胸内侧N、臂＆前臂内侧皮N、尺N；内外侧束——正中N内外侧根
（6）腋淋巴结外侧’、胸肌’、肩胛下’、中央’（最大一群腋淋巴结）、尖’
（7）☆腋鞘
①☆构成颈深筋膜深层（椎前筋膜）于斜角肌间隙（前＆中斜角肌与第1肋围成区域）向下延续至腋窝，包裹腋A＆V、臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘；腋窝蜂窝T（疏松CT）
②☆交通
a.经穿锁胸筋膜结构（穿行结构包括胸肩峰A＆V、头V及伴行淋巴管、胸外侧N）与胸肌间隙/肩胛区相通
b.背侧通肱骨肌管c.向上与颈部相通
2、三角肌区＆肩胛区
（1）腋N三角肌深面分前后支，外科颈骨折时可损伤腋N，致三角肌瘫痪，肌萎缩出现“方肩”
（2）肌腱袖（肩袖）冈上＆冈下肌、小圆肌、肩胛下肌肌腱形成腱板状结构，包绕上、后、前方
三、臂部
1、臂前区
（1）浅层结构皮肤＆浅筋膜、浅V——头V＆贵要V
①头V自手背V网桡侧，经前臂外侧、臂前区、三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入锁骨下/腋V
②贵要V自手背V网尺侧，经肱二’下端内侧，穿臂筋膜注入肱/腋V
③皮N臂外侧上＆下皮N（桡N分支）、肋间臂N＆臂内侧皮N、前臂内侧皮N
（2）深层结构
①☆臂前骨筋膜鞘臂前区深筋膜、臂内外侧肌间隔、肱骨围成；包绕肱二’、喙肱’、肱肌＆血管N束
②☆肱A
a.走行大圆肌下缘更名入（腋）鞘；肱二’内侧沟深面下行，桡骨颈平面分桡＆尺A
b.位置关系
与肱骨
近1/3
A内骨外
中1/3
A前内，骨后外
远1/3
A前，骨后
与肱二’
近2/3
肱二’内侧沟
远1/3
肱二’肌腱内侧
与V
近1/2
A外，V内
远1/2
A由外前入后内
正中N
近1/3
A内，N外
中1/3
A前，N后
远1/3
A外，N内
桡N
肱A近1/3后方
尺N
近1/2
A外，N内
远1/2
A前，N后
c.毗邻后邻喙肱肌、桡N、肱三＆肱肌
d.分支肱深A（伴行桡N，入肱骨肌管）、尺侧上＆下副A
③正中N内外侧根汇成，伴肱血管行于肱二’内侧沟，与肱A交叉下行于诸结构最内侧；于指浅＆深屈肌间沿中线下行，至桡侧腕屈肌腱＆掌长肌腱间穿腕骨入手掌中间隙
④☆尺N自内侧束，臂中部尺N与尺侧上副A伴行，穿内侧肌间膈至臂后区，肱三’内侧头前面下行至尺N沟；于臂部无分支
⑤桡N自后束，于肱A后方伴行肱深A斜向下外，入肱骨肌管穿外侧肌间隔至肘窝外侧，分支支配肱三’
⑤肌皮N自外侧束，穿喙肱’至肱二’＆肱肌间，终支于肘窝外上方、肱二’＆肱肌间穿出续为前臂外侧皮N
四、臂后区
1、浅层结构皮肤＆浅筋膜、浅V、皮N（臂＆前臂后皮N）
2、深层结构
（1）☆臂后骨筋膜鞘臂后区深筋膜、臂内外侧肌间隔、肱骨围成；包绕肱三’、桡＆尺N、肱深血管
（2）☆肱骨肌管桡N管，肱三’＆肱骨桡N沟围成；通行肱深血管＆桡N
（3）肱深A前支（桡侧副A）＆后支（中副V），两者均参与肘关节A网组成
五、肘部
1、肘前区
（1）浅层结构皮肤＆浅筋膜、浅V（头’、贵要’、肘正中V）、前臂内＆外侧皮N、肘浅淋巴结
（2）深层结构
①深筋膜肱二’腱膜——自动使前臂旋后功能；深面有肱血管＆正中N通过
②☆肘窝
a.境界/围成
I.底肱肌、旋后肌、肘关节囊
II.边（上界）肱骨内外上髁连线、（下外侧界）肱桡肌内侧缘、（下内侧界）旋前圆肌上缘
III.顶皮肤、浅＆深筋膜、肱二’腱膜
b.内容（桡→尺侧）肱二’肌腱、桡N及其分支、肱AV、正中N
2、肘后区
（1）浅层结构鹰嘴皮下囊——皮肤＆鹰嘴间滑液囊
（2）深层结构深筋膜、肱三’肌腱、肘肌、尺N（在此处极易受损）、肘后＆肘外侧三角、肘后窝（肘关节伸直时，尺骨鹰嘴、桡骨头、肱骨小头间形成的小凹陷）
六、前臂部
1、前臂前区
（1）浅层结构头＆贵要V、前臂正中V、前臂内＆外侧皮N
（2）深层结构
①☆前臂前骨筋膜鞘前臂部深筋膜、前臂内外侧肌间隔、桡＆尺骨、前臂骨间膜围成；包绕前臂肌前群、桡尺侧血管N束、骨间前血管N束、正中N
②前群肌旋前方肌深＆浅头间有正中N穿过；尺头深面有尺N；掌长肌腱可作为腱移植材料
③血管N束
桡血管N束
A＆V
A近2/3（肱桡’＆旋前圆肌间）；远1/3（肱桡’＆桡腕’肌间）；绕过桡骨茎突至鼻咽窝，于腕前区分掌浅支；同名V2条，伴行A两侧
N（浅支）
近1/3段于A外侧并靠近；中1/3段两者相伴后分离，经肱桡肌腱深面转至前臂后区
尺血管N束
A＆V
A经旋前圆肌深面入前臂前区；近1/3段行指浅屈’深面；远2/3段行于指浅＆尺腕屈肌间；起始部发出骨间总A，后又分为骨间前＆后A；同名V2条，伴行A两侧
N
近1/3行于指深屈＆尺腕屈肌间，与尺血管相互靠近；远2/3于其内侧伴行；于腕前经腕尺侧管入手掌；发出肌支＆手背支（自桡腕关节上方约5cm处分出）
正中血管N束
A＆V
常缺如，发自骨间前A；与同名V伴行，随正中N下降
N
旋前圆肌两头间穿过，进入指浅屈肌深面；中1/3段于指浅＆深屈肌间；下1/3段于桡腕’＆掌长肌腱间
骨间前血管N束
①N自正中N干背面，沿前臂骨间膜前方、拇长’＆指深’间下行，入旋前方肌深面
②A自骨间总A，于拇长’＆指深’间沿骨间膜前下行
④前臂屈肌后间隙
前臂远端1/4潜在性疏松CT间隙；指深’＆拇长’深面，旋前方肌浅面；内侧界为尺腕’＆前臂筋膜；外侧界为桡腕’膈前臂筋膜；远侧经腕管通掌中间隙；感染时炎症可经此间隙蔓延
2、前臂后区
（1）浅层结构头＆贵要V远侧段及其属支、前臂后皮N、前臂内外侧皮N
（2）深层结构
①深筋膜＆前臂肌后群
②骨间后血管N束——前臂后肌群浅层（内侧组，包括指伸肌、小指伸肌＆示指伸肌）＆深层间
a.桡N深支＆骨间后N肘窝外缘/肱骨外上髁前方分深浅两支，深支发肌支至桡腕短伸肌＆旋后肌，后穿旋后肌，于桡骨头下方5—7cm穿出该肌，改称骨间后N；分支至前臂肌后群除浅层外侧组以外诸肌
b.骨间后A初居旋后肌深面，后从其下缘＆拇长展肌起始部上缘间穿出，行于深浅层肌间
七、腕＆手
1、腕——上界为尺桡骨茎突近侧基部环线，下界相当于屈肌支持带下缘水平（即拇指掌骨底平面）
（1）腕前区
①浅层结构掌长肌腱＆正中N掌支
②深层结构
a.腕掌侧lig＆屈肌支持带（又名腕横lig，于腕掌侧’远侧深面；内附豌豆’＆钩骨，外附舟’＆大多角骨）
b.腕尺侧管腕掌侧lig＆屈肌支持带间隙，内行尺A、V、N
c.腕桡侧管屈肌支持带桡侧分两层附着于舟’＆大’结节，其间间隙即腕桡侧管，行桡侧腕屈肌腱及其腱鞘
d.☆腕管
i.围成＆交通屈肌支持带＆腕骨沟围成；上通前臂屈肌后间隙，下通掌中间隙
ii.内容尺侧囊（指浅＆深屈肌腱及其腱鞘、正中N）、桡侧囊（拇长屈肌腱及其腱鞘）
iii.腕管综合征正中N在腕管内呈扁平状，紧贴屈肌支持带外侧端深面，腕骨骨折可压迫N致腕管综’
e.桡A＆V屈肌支持带上方，肱桡肌＆桡侧腕屈肌腱间，桡骨茎突水平发出掌浅支入掌与尺A吻合；本干绕过桡骨茎突下方，经拇长展＆拇短伸肌腱深方至鼻咽窝，后经第1、2掌骨间隙入掌，与尺A掌深支吻合
（2）腕后区
①浅层结构皮肤＆浅筋膜，浅V＆皮N（桡N浅支、尺N手背支等）
②深层结构
a.伸肌支持带腕背侧lig，内附尺骨茎突＆三角骨，外附桡骨远端外侧缘；发5个肌间隔形成6鞘
b.☆腕伸肌腱＆腱鞘（6个）
拇长展＆拇短伸肌腱及腱鞘、桡侧腕长＆短伸肌腱及腱鞘、拇长伸肌腱及腱鞘、指伸肌＆示指伸肌腱及腱鞘、小指伸肌腱及腱鞘、尺侧腕伸肌腱及腱鞘
2、手掌
（1）浅层结构尺N掌支、正中N掌支、掌短肌（退化皮肌）
（2）深层结构
①深筋膜
a.浅层
i.掌腱膜
α.掌长肌腱腱F＆掌筋膜浅层融合而成（腱膜性FT膜），远侧分成4束纵行F行向2—5指末节指骨底
β.☆指蹼间隙掌腱膜深层横行F＆其向远端发出的4束纵行F间围成的3个F间隙；含大量脂肪、指血管、N＆蚓状肌腱；为手掌、手背＆手指掌、背侧间的通道
ii.鱼际筋膜＆小鱼际筋膜
b.深层骨间掌侧筋膜（指深屈肌腱深方）＆拇收肌筋膜（骨间掌侧筋膜于第3掌骨前面向桡侧分出一部分并覆于拇收肌表面）
②☆骨筋膜鞘
a.肌间隔
掌腱膜外（内）侧缘发出F隔，经鱼际肌＆示指屈肌腱间（小鱼际＆小指屈肌腱间）伸入，附于第1（第5）掌骨，形成掌外（内）侧肌间隔
b.鱼际肌鞘鱼际筋膜、掌外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜＆第1掌骨、拇收肌筋膜围成；含拇短展、拇短屈、拇对掌、拇长屈肌腱及其腱鞘，以及拇指的血管、N等
c.中间骨筋膜鞘骨间掌侧筋膜、掌内＆外侧肌间隔、拇收肌筋膜、掌腱膜围成；含指深＆浅屈肌、蚓状肌、屈肌支持带、指血管＆N、掌浅弓等
d.小鱼际鞘小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔、骨间掌侧筋膜＆第5掌骨围成；含小鱼际肌群＆相应血管、N
e,拇收肌鞘拇收肌筋膜、骨间掌侧筋膜、第1＆3掌骨围成并包绕拇收肌；拇收肌＆骨间掌侧筋膜间隙称为拇收肌后隙
③☆筋膜间隙
a.掌中隔连结于掌腱膜外侧＆骨间掌侧筋膜间的FT隔，包绕示指屈肌腱＆第1蚓状肌后附于第3掌骨
b.掌中间隙
（前）3—5指屈肌腱、2—4蚓状肌；（后）掌中隔后部、3—4掌骨、骨间肌＆骨间掌侧筋膜；（内）掌内侧肌间隔；（外）掌中隔；远侧沿2—4蚓状肌管与2—4指蹼间隙相通向手背；近侧达屈肌总腱鞘深面，经腕管＆前臂屈肌后间隙相交通
c.鱼际间隙
（前）掌中隔前部、示指屈肌腱、1蚓状肌；（后）拇收肌筋膜；（外）外侧肌间隔；（内）掌中隔；该间隙向远端经第1蚓状肌管通向示指背侧，近端为盲端
④手肌鱼际＆小鱼际肌群、中间群（骨间掌＆背侧肌、蚓状肌）
⑤血管
a.掌浅弓
i.掌侧总A（进而分指掌侧固有A）掌指关节附近接受来自掌深弓掌心A＆来自掌背A穿支
ii.小指尺掌侧A自掌浅弓凸侧尺侧缘，沿小鱼际肌表面下降
b.掌深弓骨间掌侧肌＆筋膜间，居掌浅弓平面以上1—2cm；发出掌心A与指掌侧总A吻合；桡A入手掌后发出拇主要A，分3支分布于拇指两侧缘＆示指桡侧缘
⑥N
a.尺N浅支（感觉F，指掌侧固有N＆指掌侧总N）、深支（运动F，伴行尺A掌深支，受损可呈“爪形手”）
b.正中N与掌浅弓处于同一平面，分内侧支（分2条指掌侧总N，继而分指掌侧固有N）＆外侧支（发出返支，继而分3支指掌侧固有N）
3、手背
（1）浅层结构手背V网、浅淋巴管、桡N浅支、尺N手背支
（2）深层结构
①手背腱膜＆骨间背侧筋膜两者以F隔相连结，远端于指蹼处两者相结合
②筋膜间隙手背皮下间隙（浅筋膜＆手背腱膜间隙）、腱膜下间隙（手背腱膜＆骨间背侧筋膜间隙）
③指伸肌腱各腱间被3束斜行腱F束连结称为腱间结合
4、手指
①浅层结构皮肤＆浅筋膜、指髓间隙、指掌侧固有＆指背A
②深层结构
a.指浅＆深屈肌腱指浅屈肌腱沿两侧包绕指深屈肌腱，后向远侧分为两股，附于中节指骨两侧缘，中间形成腱裂孔，容指深屈肌腱通过
b.指腱鞘包绕指浅＆深屈肌，包括F鞘＆滑膜鞘（分脏、壁两层；腱系膜＆腱纽）
c.指伸肌腱指背腱膜（腱帽）
第八章下肢
一、概述
1、境界＆分区
①境界（腹部）腹股、（腰骶部）髂嵴、上端内侧（会阴部）②分区臀、股、膝、小腿、踝、足
2、表面解剖
①对比关系
a.Nelaton线侧卧，髋关节屈90—°，自坐骨结节至髂前上棘的连线，正常时该线恰过大转子尖；髋关节脱位/股骨颈骨折时，大转子尖可移位于此线上方
b.Kaplan点仰卧，两下肢并拢伸直，两侧髂前上棘处于同一水平，由两侧大转子尖过同侧髂前上棘作延长线；正常时两侧延长线相交于脐/脐以上，该点即Kaplan点；髋关节脱位/股骨颈骨折时，此点偏移至脐下并偏向健侧
②颈干角＆膝外翻角
a.颈干角股骨颈＆其长轴间向内夹角（正常—°）；＞（＜）此角度为膝外（内）翻
b.颈外翻角股骨体长轴线＆胫骨长轴线在膝关节处相交成向外的夹角，正常°，其补角即膝外翻角，男性略小于女性；若外侧夹角＜（＞）°为膝外（内）翻/X（O）型腿
③体表投影
a.臀上A、V、N髂后上棘＆股骨大转子尖连线中内1/3交点为其经梨状肌上孔出入盆腔投影点
b.坐骨N出盆腔投影点于髂后上棘至坐骨结节连线中点外侧2—3cm处；坐骨N干的投影点于股骨大转子＆坐骨结节连线中内1/3交点至股骨内外侧髁之间中点（或腘窝三角）的连线
c.其他股A、腘A、胫前A、胫后A、足背A
二、臀部
1、境界（上）髂嵴、（下）臀沟、（内）骶尾部外侧缘、（外）髂前上棘至大转子间连线
2、浅层结构臀上皮N（1—3腰N后支外侧支）、臀下皮N（自股后皮N）、臀内侧皮N（1—3骶N后支）
3、深层结构
（1）深筋膜上与髂嵴骨膜愈着，内与骶骨背面骨膜愈着，外移行为阔筋膜（参与组成髂胫束）
（2）☆肌层
①浅层臀大肌＆阔筋膜张肌
②中层（上→下）臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌
③深层臀小肌、闭孔外肌
（3）☆梨状肌上＆下孔、坐骨小孔穿行结构
①梨状肌上孔（外→内）臀上N、A、V
②梨状肌下孔（外→内）坐骨N、股后皮N、臀下N、A、V、阴部内A＆V、阴部N
③坐骨小孔（外→内）阴部内A＆V、阴部N；这些结构入坐骨肛门窝，分布于会阴部结构
（4）lig囊外lig（髂股lig、耻股lig、坐股lig）、囊外lig（股骨头lig）
（5）髋关节周围网“臀部十字吻合”
三、股前内侧区
1、浅层结构
（1）浅A旋髂浅A、腹壁浅A、阴部外A、股外侧浅A（发自旋股外侧A）
（2）大隐V
自足背V弓内侧端，沿小腿内侧缘伴隐N上行；至股骨内侧髁后方2cm处入大腿内侧部，与股内侧皮N伴行；继而前上，于耻骨结节外下方穿隐V裂孔汇入股V（隐股点）；收纳属支包括旋髂浅V、腹壁浅V、股内＆外侧浅V、阴部外V
（3）腹股沟浅淋巴结分上（斜）群＆下群；其输出淋巴管注入腹股沟深淋巴结/髂外淋巴结
（4）皮N股外侧’（自腰丛）、股N前皮支＆内侧皮支（自股N）、闭孔N皮支、生殖股＆髂腹股沟N’
2、深层结构
（1）髂胫束常作为体壁缺损、薄弱部或膝关节交叉lig修补重建材料
（2）☆隐V裂孔（卵圆窝）＆筛筋膜
①位置腹股沟lig中内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区；上端止于耻骨结节并与腹股沟＆腔隙lig相续；下端与耻骨肌筋膜相续；形似镰状，又称镰缘
②筛筋膜卵圆窝表面覆盖一层疏松CT，有大隐V及其属支、腹股沟深淋巴结群＆浅淋巴输出管穿入
（3）☆骨筋膜鞘
①前’股内＆外侧肌间隔、股骨（膜）、阔筋膜围成；含股A、V、N、腹股沟深淋巴结、股前群肌
②内’股内侧＆后肌间隔、阔筋膜围成；含股内侧肌群、闭孔A、V、N
③后’股外侧＆后肌间隔、阔筋膜后份、股骨（膜）围成；含股后群肌、坐骨N、深淋巴结＆淋巴管；鞘内CT间隙上通臀部，下连腘窝；二者炎症可沿此间隙内血管N束相互蔓延
（4）☆肌腔隙＆血管腔隙——两者以髂耻弓为界，外侧为肌腔隙，内侧为血管腔隙
①肌腔隙（前）腹股沟lig外侧部、（后外）髂骨、（内）髂耻弓；含髂腰肌、股N、股外侧皮N
②血管腔隙（前）腹股沟lig内侧部、（后）耻骨肌筋膜＆耻骨梳lig、（内）腔隙lig、（外）髂耻弓；含股鞘（包含股AV＆生殖股N股支）和淋巴管通过
（5）☆股三角——股前内侧区上1/3部，向下与收肌管相续
①境界（上）腹股沟lig、（外下）缝匠肌内侧缘、（内下）长收肌内侧缘、（前）阔筋膜；后壁凹陷，自外→内侧分别为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜
②内容（外→内）股N、股鞘及其内容物
a.☆股鞘——腹横筋膜＆髂筋膜（腹内筋膜向下延续）向下延续并包绕股A＆V上段的筋膜鞘
于腹股沟lig内侧半＆阔筋膜深面，向下与股血管外膜融合移行为股血管鞘；内两纵行F隔分三腔，外→内依次容纳股A、V、股管（内有腹股沟深淋巴结＆脂肪）
b.☆股管
i.境界
前壁
腹股沟lig内侧半、腹横筋膜、阔筋膜、隐V裂孔镰缘上端＆筛筋膜
后壁
髂腰筋膜、耻骨梳lig、耻骨肌及其筋膜
内侧壁
股鞘内侧壁、腔隙lig
外侧壁
股V内侧F隔
上段
股环
下端
盲端，称股骨下角
※☆股环——腹内筋膜、髂筋膜＆股V内侧F隔围成；为股管上通腹腔的通道，被薄层疏松CT覆盖，称股环隔；上面衬有（壁层）腹膜（股凹）
ii.内容1—2个腹股沟深淋巴结＆脂肪T
iii.☆股疝——腹压↑，腹腔脏器被推向股凹，继经股环至股管，最后由隐V裂孔突出形成，易发生绞窄
α.层次皮肤＆浅’、筛筋膜、股管前壁、股环隔、壁层腹膜（疝囊）、小肠/内容物
β.股疝切开时，若观察疝囊则需打开至股环隔；若欲观察内容物，则需打开至壁层腹膜
c.股A
腹股沟lig重点后面向下续于髂外A，股三角内行向三角尖，继经收肌管下行，穿收肌腱裂孔至腘窝；发出浅A（腹壁浅’、旋髂浅’、阴部外’）＆股深A（最大分支，行于长收肌＆大收肌间，发旋股内＆外侧动脉）
d.腹股沟深淋巴结输出淋巴管注入髂外淋巴结
e.股N自腰丛，入股三角后分肌支、皮支＆关节支；隐N（最长皮N，伴股A外侧，下行入收肌管，后穿大收肌腱板，行于缝匠肌＆股薄肌间，在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐V下行）
f.☆收肌管——股中1/3段前内侧，缝匠肌深面，大收肌＆股内侧肌之间之管状间隙；又称股腘管
α.境界（前）张于股内侧肌＆大收肌间收肌腱板；（浅面）缝匠肌；（外）股内侧肌；（后）长收肌＆大收肌；（上）股三角尖；（下）收肌腱裂孔（通腘窝上角）
β.结构（前）股N股内侧肌肌支＆隐N；（中）股A（管下段发出膝降A）；（后）股V、淋巴管＆疏松CT
g.股内侧区血管＆N闭孔A、N
四、股后区
1、浅层结构股后皮N（阔筋膜＆股二头肌间）
2、深层结构后骨筋膜鞘（前述）＆正中N
坐骨N——全身最粗大N；自骶丛，出梨状肌下孔，于臀大肌深面，坐骨结节＆大转子间入股后区；行于大收肌＆股二’长头间，降至腘窝上角，分胫N＆腓总N两终末支；主要发肌支支配股二’长头、半腱＆膜肌，股二’短头则由腓总N支配
五、膝部
1、膝前区主要内容包括皮肤、筋膜、滑液囊＆肌腱等
2、膝后区
（1）浅层结构皮肤＆浅筋膜、小隐V、腘浅淋巴结、股后皮N末支、隐N＆腓肠外侧皮N分支
（2）☆腘窝
①境界（外上）股二’肌腱；（内上）半腱＆膜肌；（下内＆下外）腓肠肌内＆外侧头；（顶）腘筋膜；（底）自上而下为股骨腘面、膝关节囊后部、腘斜韧带、腘肌及其筋膜
②内容（浅→深）
胫N、腘V＆腘A；外上界还有腓总N；血管周围还有腘深淋巴结、腓肠内＆外侧皮N起始段
※腘A＆腘深淋巴结A（上部）胫N内侧，（中部）N前方，（下部）N外侧；腘深’淋巴管注入腹股沟深’
3、膝关节lig囊外’（髌’、胫＆腓侧副’、腘斜’）＆囊内’（前＆后交叉lig）、膝横lig
4、膝关节A网股A、腘’、胫前’、股深’多个分支在膝关节周围吻合形成A网
六、小腿部
1、小腿前外侧区
（1）浅层结构大隐V、隐N＆腓浅N
（2）☆骨筋膜鞘
①前’胫＆腓骨（膜）、骨间膜、小腿前肌间隔、小腿前深筋膜围成；含小腿前群肌、胫前A＆V、腓深N
※腓深N
自腓总N，（上段）于胫前血管外；（中段）跨过血管；（下段）于血管内侧；损伤可致足下垂＆不能伸趾
②外’
腓骨（膜）、小腿前＆后肌间隔、小腿深筋膜围成；含小腿外侧肌群、腓浅血管＆N（损伤致足不能外翻）
③后’
a.胫＆腓骨（膜）、骨间膜、小腿后肌间隔、小腿后区深筋膜围成；浅层容纳小腿三头肌；深层容纳小腿后群深层肌（外→内依次为踇长屈肌、胫骨后肌＆趾长屈肌）＆腘肌；此外还容纳胫后血管N束
b.腱交叉内踝后上方，趾长屈肌腱越胫骨后肌腱浅面向外侧，至足底与踇长屈肌腱形成“腱交叉”
2、小腿后区
（1）浅层结构小隐V、腓肠N（发自胫N的腓肠内侧皮N＆发自腓总N的外侧皮N吻合而成）
小隐V自足背V弓外侧端，伴腓肠N绕外踝后方上行，至腘窝下角处穿腘筋膜入腘窝，后汇入腘V
（2）深层结构
①☆后骨筋膜鞘（前述）
②血管N束
a.胫后A＆V胫后A为腘A的直接延续，下行于小腿后区深浅肌层间；发腓A终于外踝支；V＆A伴行
b.胫N主要发出肌支；皮支为腓肠内侧皮N，伴小隐V分布于小腿后侧皮肤
七、踝
1、踝前区＆足背
（1）浅层结构足背A弓及其属支、足背内侧隐N＆外侧皮N、腓浅N终支、腓深N
（2）深层结构
①☆伸肌上支持带（小腿横lig，于踝关节上方）
内侧间隙通过胫骨前肌腱、胫前血管＆腓深N；外侧间隙通过踇＆趾长伸肌腱、第3腓骨肌
②☆伸肌下支持带（小腿十字lig，多呈“Y”字型，于踝关节前方足背区）
向深面发出F隔形成3个骨F管；内侧通过胫骨前肌腱；中间通过踇长伸肌腱、足背A＆腓深N；外侧通过趾长伸肌腱＆第3腓骨肌腱
③足背A、腓深N
④足背筋膜间隙＆内容
足背筋膜浅层为伸肌下支持带延续，深层紧贴骨间背侧肌＆跖骨骨膜；两层间间隙容纳趾长伸肌腱及腱鞘、趾短伸肌腱及腱鞘、足背A及其分支、伴行V、腓深N
2、踝后区
（1）浅层结构跟皮下囊、跟腱囊
（2）深层结构
①☆踝管
a.屈肌支持带踝后区深筋膜在内踝＆跟结节内侧面间部分增厚形成；屈肌支持带与跟骨内侧面、内踝间形成踝管；支持带向深面发出3个F隔，将踝管分为4个通道
b.通道通行结构（由前→后）胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后血管＆N、踇长屈肌腱
c.踝管是小腿后区＆足底间一个重要通道，感染时可借踝管互相蔓延；由于某种原因使踝管变狭窄时，可能压迫踝管内容物，形成“踝管综合征”
②腓骨肌上＆下支持带外踝后下方深筋膜增后形成；上支持带限制腓骨长＆短肌腱于外踝后下方；下支持带限制腓骨长＆短肌于跟骨外侧面
③踝关节lig内＆外侧lig（距腓前＆后’、跟腓’）
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