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(1)浮髌试验(图32):患者仰卧位,患肢伸直放松,医生一手虎口对着骸骨上缘,手掌压在骸上囊上,使关节积液集中在骸骨之下,另一手食指以垂直方向挤压髌骨,并迅速放开。如感觉髌骨浮动或有撞击股骨髁的感觉,即为阳性,提示膝关节内有积液。
(2)髌骨摩擦试验:患者仰卧,患肢伸直放松,医生用一手按压住骸骨,并使其在股骨髁关节面上作上、下及左、右的移动,如有摩擦音或患者感觉疼痛,则为阳性。提示骸骨软化症。
(3)麦氏(McMurray征)试验(图33):患者仰卧,医生一手握住患肢足部,另一手拇指及其余四指分别摸住膝关节内、外侧关节间隙,先使膝关节极度屈曲,然后将小腿内收,外旋,并逐渐伸直膝关节,此时内侧膝关节疼痛或有弹响,说明内侧半月板损伤。
反之使小腿外展、内旋,逐渐伸直膝关节,如有外侧膝关节疼痛或弹响,说明外侧半月板损伤。
(4)研磨试验(图34):此试验为鉴别侧副韧带损伤与半月板损伤的方法。患者俯卧位,下肢伸直,患膝屈曲90°,可请一助手将大腿固定不使转动,医生双手握住足踝沿小腿纵轴提起小腿,然后再内外旋转小腿,此时侧副韧带处于紧张状态,如有损伤,在旋转时会引起疼痛,提示侧副韧带损伤。另一方法是医生双手按压足部,并内外旋转小腿,若出现疼痛,提示半月板损伤。
(5)侧向挤压试验(图35):患者仰卧,伸直下肢,医生一手握住踝关节向外侧施加压力,另一手在膝关节作向内侧加压,使膝关节内侧副韧带承受外翻张力,如有疼痛或有侧方活动,则为阳性,提示内侧副韧带损伤。如作相反方向施加压力,使膝关节外侧副韧带承受内翻张力,此时有疼痛或侧方活动,提示外侧副韧带损伤。
(6)过伸试验:患者仰卧,膝关节伸直,医生一手抬起小腿,另一手按压住膝部,使膝关节出现被动过伸运动,如有疼痛为阳性。可见于半月板前角损伤、股骨髁软骨损伤或脂肪垫肥厚、损伤等。
(7)抽屉试验(图36):患者仰卧,屈膝90°,足平放于床上,医生可坐在患者的足部,以稳定其足,双手握住小腿上端作前拉后推的动作,如小腿上端能向前拉动,说明前交叉韧带损伤;如小腿上端能向后推动测说明后交叉韧带损伤。
1.望诊正常踝关节两侧可见内、外踝的轮廓;在跟腱的两侧亦各有一凹陷区(肥胖的妇女不甚明显),当踝关节背伸时可见伸肌腱在皮下的走行。
踝关节肿胀时,上述的轮廓全部消失。此外在足部常见如下畸形(图37):
扁平足(平足):纵弓塌陷,足跟外翻,前半足外展。
马蹄足:踝关节跖屈,前半足着地。
内翻足:足内翻常伴足弓高度增加。
外翻足:足外翻伴足弓变平。
跟足:与马蹄足相反,站立时足跟着地。
弓形足:与扁平足相反,纵弓过高。
(足母)外翻:(足母)趾长轴向外侧偏斜,常伴有前半足增宽,严重的(足母)外翻,可使第二趾叠架在(足母)趾之上,第一跖骨头内侧伴有“(足母)囊炎”。
锤状趾:近节趾间关节挛缩,足趾形如锤状。
2.触诊踝与足部软组织较薄,当检查时局限性压痛点往往就是病灶的位置。在跟腱止点处压痛,可能是跟腱滑囊炎;在跟骨蹠面正中偏后压痛,可能是跟骨骨刺或脂肪垫病变。跟腱断裂时,可在皮下触及一横沟。腓骨长短肌腱滑脱可在外踝后方触及肌腱弹跳。足背及腔后动脉的搏动,应注意两侧对比。
3.踝关节与足活动度检查踝关节中立位为足与小腿间呈90°角,而无足内翻或外翻。足的中立位不易确定。
踝与足部关节活动度(图38)如下:
踝关节:背屈20°~30°,跖屈40°~50°距下关节:内翻30°,外翻30°~35°跖趾关节:尤以(足母)趾为最重要,正常背屈约45°,跖屈30°~40°
4.特殊检查
(1)捏小腿三头肌试验:患者俯卧,足垂床缘下,医生用手捏患肢小腿三头肌肌腹,正常时可产生足跖屈,如无足跖屈为阳性。提示跟腱断裂。
(2)足前横向挤压试验:患者仰卧,医生用双手对患足前部两侧作横向用力挤压,如出现疼痛为阳性,提示跖骨骨折、跖间肌损伤。
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