大部分工伤职工对术后康复很焦虑，急于恢复功能、减轻残疾，但又不知如何实现。由于我国康复医学起步较晚，临床医学本科教育尚未开设康复课程，康复知识普及严重不足，大多数人对工伤康复认识存在一定的误区。有的认为手术后不能动、要静养，但长期严格制动往往遗留严重的废用后遗症；也有人认为康复就是锻炼，关节活动受限就使劲压，力量不够就努力练，结果可能因为错误运动、过度使用而加重损伤；还有一些人认为康复早晚无所谓，时间长了自然后恢复。结果一直等到关节僵硬、肌肉挛缩后再到康复科就诊，错过了宝贵的康复窗口期。
为了让更多的工伤职工了解工伤康复工作，我们特邀青岛市工伤康复中心副主任、医院康复医学科主任姜德波教授就社会各界关心的工伤康复问题进行解答，以期对工伤职工能有所帮助。
青岛市工伤康复中心副主任、医院康复医学科主任姜德波教授
热点问题解答问1：工伤康复的意义是什么？
1姜德波：工伤康复专指对工伤职工开展的，以减轻工伤残疾、提高工伤职工生活工作能力为目的的医学康复和职业康复。从病种上看包括肌肉、肌腱、韧带等软组织损伤康复，骨关节损伤康复，脑外伤康复，脊髓损伤及周围神经损伤康复等。
大部分肌骨创伤或肌骨系统手术以后常常伴随软组织肿胀粘连，关节僵硬，肌肉肌腱挛缩，若非通过科学康复往往遗留不同程度的功能残疾。科学康复对于降低患者功能缺损程度，提高运动功能和生活自理能力，防止合并症，减少护理依赖，减轻经济负担都有具有十分重要的意义。欧美等发达国家对工伤康复都非常重视，在许多肌骨系统手术指征中明确规定术前必须做好康复人员、技术准备。要求康复治疗术前介入，术后即刻跟进。
青岛市政府对工伤康复工作非常重视，早在年原青岛市医院合作建设青岛市工伤康复中心，全面开展工伤职工门诊、住院康复服务。同时还指定青岛医学院附院接收本院脑外伤患者康复、医院开展门诊骨科康复。医院医院作为青岛市工伤康复协议医疗机构。在各级领导和社会各界的关怀支持下，青岛市工伤康复事业快速发展，迅速成为区域性工伤康复医疗中心和人才培养基地，年国家人社部评选青岛市为全国工伤康复试点城市，青岛市工伤康复中心为全国工伤康复试点医疗机构。
问2：工伤职工受伤后，什么时间康复最合适？
2姜德波：康复如同其他医学一样，治疗的越早，恢复的越快、效果越好。康复要趁早，早期康复出疗效。
从国际康复医学实践来看，工伤康复介入的越来越早，不是等到伤口长好才开始康复，而是与手术同时介入。在美国，前交叉韧带重建术患者术前先康复2-3周，术后当天就开始康复训练。德国等欧洲国家，康复治疗进入到骨科病房，实现了康复与手术无缝衔接。
康复不是休养、也不是锻炼，而是针对伤病及其病理机制展开的靶向治疗、精准康复，它在促进功能恢复方面的重要性尚无任何方法能够替代。康复快慢、效果好坏的影响因素是多元的，与伤情、部位、医学水平、康复开始时间、康复依从性等诸多因素相关。早期康复是提高康复效果、减轻伤病后遗症、提升生命质量的关键。例如，手外伤术后2-3天开始康复较术后3个月开始期康复，疗程明显缩短（13.2周对28.4周），恢复程度显著提高（FIM评分40分对31分）。
有些肌骨创伤的功能障碍可能是“养”出来的、“保护”出来的。长期制动对骨关节损害是动态的、进展的，危害巨大，可进一步造成肌骨组织损伤，继发软组织粘连、关节僵硬，肌肉萎缩、肌筋膜挛缩、本体感觉减退、运动协调性下降、动态稳定控制障碍。随着固定制动时间延长，继发性损伤不断加重，康复难度必然增加。有学者报道肩关节外伤患者固定4天，关节囊、筋膜、肌肉出现挛缩；固定1周，关节活动范围受限，康复50天才能恢复；固定2周，关节僵硬，运动功能明显障碍，康复天才能恢复；固定3周，康复天才能恢复；固定60天以上功能障碍几乎不可逆，即使强化康复，仍将遗留严重后遗症。
当然，有些肌骨创伤的功能障碍也可能是“抻”出来的、“练”出来的，担心手术后活动影响创伤愈合也不是多余的。强调早期康复并不是鼓励盲目锻炼。锻炼不是康复，术后盲目运动可加重损伤，延迟愈合，甚或产生新的损伤。早期活动应该在专业人员指导下进行，首要任务是保护损伤组织，促进创伤愈合，同时增加营养代谢，减少骨质疏松，减轻组织粘连，预防关节僵硬，避免继发损伤，保护关节运动功能。然后才是扩大关节活动范围、增强肌肉力量、改善关节运动的神经肌肉控制。
问3：康复可否在家自己做，跟运动锻炼有什么区别？
3姜德波：康复是一门医学科学，不是简单的被动活动或运动锻炼。大部分医学康复都需要康复专业技术人员操作，功能恢复稳定后的自我训练也应在专业人士指导下进行。
康复治疗是一门医学技术，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、行为心理治疗、康复辅助器具应用等，不是简单的按摩、抻拉，需要精确诊断、靶向施治、科学矫正造成运动功能障碍的病理机制。康复治疗不是简单被动牵拉或主动运动，而是通过针对性理疗、手法，促进组织损伤愈合，促进结构病变恢复，促进功能障碍正常化。本质上是运用物理的方法治疗疾病，恢复运动功能和生活、工作能力。
