拇指旋转撕脱离断伤是拇指离断伤最棘手的损伤之一，由于皮肤软组织损伤广泛、血管神经肌腱抽出，曾被列为断指再植相对禁忌症之一，具有再植难度大、副损伤大、再植成活率低等特点。但由于拇指在全手功能中占有特殊的地位（占全手功能的40%-50%），一旦再植成功，对患者来说，功能与外观的收益巨大，多年来手外科同仁们在努力尝试拇指旋转撕脱离断伤的再植。我科对于此种损伤的尝试也取得了一定的成绩，并于近日成功完成了一例复杂的拇指旋转撕脱离断伤再植手术。
病例资料：患者男性，32岁，左拇指机器绞伤致拇指离断3小时入院。
查体见：左拇指自近节指骨近1/3水平离断，虎口背侧及鱼际桡侧半皮肤缺损，近节指骨近端经关节劈裂伴第一掌指关节脱位，创面污染重，无活动性出血；离断指体完整，近端带有虎口及鱼际皮肤，拇长屈肌腱及拇长伸肌腱自腱腹交界处抽出，近端可见少许肌肉组织，双侧指神经及尺侧动脉（拇指主要动脉）自近端长段抽出，可触及指骨骨擦感（近节指骨远端粉碎骨折），指体远端可见暗紫色瘀斑。（如下图）
X线片示：左拇指自近节指骨近1/3缺损，近节指骨近端经基底劈裂成两块，第一掌指关节脱位。（如下图）
入院后完善术前检查，急诊在臂丛麻醉下行再植术，一期取环指浅屈肌腱重建拇指屈指功能，取示指固有伸肌腱重建伸指功能，示指一侧指动脉转位重建拇指动脉，再植成功。（如下图）
现术后5天，手指血运良好。（如下图）
文：医院手足外科马建军
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