肩关节疾病属日常生活中多发病，民间有“五十肩”之说，意在到了五十岁的人，大多都有肩关节疾病，也有“漏肩风”隐喻，这样的病症夜间加重，有如蚂蚁爬咬感，患者自觉盖多少被子都透风，严重的称为冻结肩，即功能受限。肩周疾病的诊断结合临床表现与检查可诊断。肩关节活动受限：由于关节囊及肩周软组织的粘连，肩关节各方向活动受限，以外展、上举、内外旋尤为明显，有的患者连梳头、穿衣、洗脸都困难，生活无法自理。关节僵硬：肩关节活动受限是肩周炎早期症状之一，开始因为疼痛、肌肉痉挛等不敢动，后来就是关节囊、韧带等软组织黏连、挛缩，导致肩关节明显僵硬。疼痛：肩部多为慢性、阵发性疼痛，之后疼痛会逐渐加重，且呈持续性。因肩关节疾病由多种原因引起，肩关节周围组织并发症也比较多，本文主要阐述多发性类型的肩关节疾病，不足之处请同道学者不吝赐教患者资料作者在整理多例患者中，年龄最小的16岁，年龄最大者91岁，其中急性损伤的14例，其余均为慢性劳损性软伤，病程最短者当天来诊，最长者20余年。病因病理肩关节病变的病因也是各圆其说，作者大体分为动力性损伤和静力型损伤两种。当然还有其他，如环境，温湿度、情绪、饮食结构、等等也有联系，在商言商，我们为医的注重实际。1、动力性损伤：大家容易理解，经常劳作的人，如体力劳动者，运动员等，由于长期的体力活动或者超负荷劳作，所产生的软组织（肌腱、韧带、滑膜）拉伤，造成组织液深出，急性期囊液排泄不畅，使滑液囊骤然肿胀，引起严重疼痛、肿胀症状；尤其休息痛明显；慢性期囊壁膜性通道被粘连、疤痕所堵塞，滑液潴留；或滑膜增生囊壁增厚，滑液分泌减少，造成慢性酸、胀、痛。滑膜受损，长期以往所渗出液体代谢不走，变质炎性化。2、静力型损伤：现代都市化，办公人群，司机等长时间习惯性姿势不变，活动范围幅度小，久之韧带弹性减弱，慢慢产生挛缩、变硬、钙化、后期骨化再到增生逐渐形成这一退变过程。分类分型（此段为参考摘要）1、分类肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大类。①肩周滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化，可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。②盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期可有腔内纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。③肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱及腱鞘炎、冈上肌腱炎（疼痛弧综合征）、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。④其他肩周围病变：如喙突综合症、肩纤维组织损伤、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等。
2、分型不同肩周炎患者临床表现也不尽相同，病情有轻重之分。
①轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸正常。
②中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。
③重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，活动受限，影响日常生活和工作。诊断检查我常用的六步诊断法：望动静问影测望：两肩是否在同一水平线，患侧与健侧有无异常，如患侧是否肿胀，查看患侧肌肉是否有萎缩凹陷等。动：动态检查，顺序是搭肩、摸背、抓耳朵，双臂侧平举，前平伸，上举，做健侧患侧观察对比。静：静态触诊，触摸患处是否有挛缩、瘢痕、筋结，感受肌肉的弹性，软硬度，患者疼痛程度等。问：问年龄、工作方式、病程起因，时间长短，治疗措施等影：影像，X线观察是否有钙化阴影，骨密质，增生情况，骨赘，关节间隙等情况。测：肌力评测，功能评测，活动范围的角度等。治疗方法
1、肩关节搭肩活动受限为主，其动作的参与肌肉为肱二头肌短头、喙肱肌，肱二头肌短头的功能为前臂屈曲、前举并内旋，喙肱肌的作用为臂前举并内收。根据以上选点原则我们选定肱二头肌短头起点及喙肱肌的起点喙突点。针法操作：患者仰卧位，准确触及喙突，压痛点多在喙突外侧缘，用一次性微创针刀在此处快速进针，刀刃与肌纤维方向平行，针体进入皮下，探查进针，如果病程较长，针下有阻力加大滞涩感觉。手法操作：针刺术后手法按摩喙肱肌、肱二头肌、三角肌以促进被卡压肌腱最大程度恢复功能。注意事项：进针位置要准确，太浅后期效果不好，在探查进针时避免损伤周围神经血管。
2、肩关节后伸摸背受限为主，其动作的参与肌肉为肱二头肌长头、大圆肌、肱二头肌长头的功能为后伸肩关节。大圆肌的作用为臂内收、内旋、后伸、根据以选点原则我们选定肱二头肌长头起点、盂下结节点和大圆肌止点、肱骨小结节点。针法操作：患者仰卧位或座位均可。准确触及肩峰前内侧，仔细触摸大小结节，在其间结沟内既是肱二头肌长头，用一次性微创圆针快速刺入皮下，针体到达肌腱内顺肌腱纤维方向向下进行疏通，之后退回至皮下向上疏通，患者有酸胀痛感，术者针下有松动感，可出针。手法操作：患者坐姿，术者按揉肩峰前内侧，三角肌前束，促进局部肌纤维松动程度，术者一手固定肩部，另一手握住患者手腕，做外展环圈动作，反复数次。注意事项：此处用圆针是避免带刃的针具操作不当带来的医源性损伤，由于肱长头肌长头的生理特点，在结间沟内，圆针能最大程度避免对肌腱韧带的损伤程度，同时又起到松通的效果。操作时根据患者反映，不可幅度太大3、肩关节上举功能受限为主的症状，其动作的参与肌肉为：冈上肌、三角肌，根据以上选点原则，我们选定肩峰下滑囊点、冈上肌止点、肱骨大结节点。针法操作：患者坐位，患肢自然下垂，放于同侧腿上，以舒适易操作为佳，触及肩峰下三角肌中间，传统穴位肩禺穴及其他定点，用微创钩松针(此针前端形似牙科齿钩针，只有针尖，无刃)快速刺入定点处，针体到达粘连，挛缩处，有阻力感，行钩松术，针下有松动感即可出针。手法操作：冈上肌、三角肌及其周围相关肌群理筋术，整理由于挛缩而绷紧的软组织，使其恢复。然后协助患者做被动上举动作，适患者承受度止。注意事项：急性期不行针，需要水肿消退后，实施针术避免幅度大。下面为部分治疗图片自我康复（此段为摘录）
1.前后摆动练习：躯体前屈（即弯腰),上肢下垂，尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带，然后做前后摆动练习，幅度可逐渐加大，作30～50次。此时记录摆动时间，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物（0.5～2公斤）下垂摆动练习，做同样时间的前后摆动（30～50次），以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。开始时，所持的重物不宜太重。可以先用0.5公斤，再逐步添加到1公斤，慢慢再添加到2公斤。2.回旋画圈运动患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。幅度由小到大，反复作30～50次。3.正身双手爬墙患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时，在墙上作一记号，然后再徐徐向下返回原处。反复进行，逐渐增加高度。
4.侧身单手爬墙患者侧向墙壁站立，用患侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。5和6.肩内收及外展患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部(枕部)，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。7.拉滑车8.梳头--患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，作梳头动作。 请患者注意，以上八种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3--5次，一般每个动作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，对肩周炎的防治会大有益处。
后记：作者每年接待肩关节患者众多，其中多数为以上所述，不乏有严重者，辗转多个地方不愈，患者痛苦不堪。这类疾病诊断清楚，仔细辨别，比如有的与颈椎、胸椎相关联。有些是神经血管受压的，等等，需要仔细推敲排查。此病在初期用手法、热敷、膏药、自行锻炼，亦或口服解肌舒筋活血药物也能痛减，或康复，无需用针，如果滑膜缺损的，还需配合玻璃质酸酶或玻璃酸钠注射，以润滑关节。我所说方法只是个人经验之谈，仅供同道参考
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