时常有许多患者撑着腰，带着痛苦的表情坐在医生面前：“大夫，最近腰疼的厉害，以前也有，时好时坏的，这几天干点活就感到越来越不行，抬腿都难，一动起来哟，腰都撑不直···”
还没等大夫说话和查体，患者紧接着：“大夫，我这一定是腰间盘突出啊！”
结果CT/磁共振检查结果一出，果然提示某腰节段（如腰3/4等）椎间盘突出····
不得不佩服，患者的自检能力，堪比伟大的CT、磁共振了！
当然，患者能猜测出自己的病症，并不是源于自检能力，而是因为，椎间盘突出症已经非常普遍存在于我们的身边，该病症的症状也非常多，也许像腰痛、腿麻、腿痛、坐骨神经痛等都让许多患者耳熟能详了，但现实中，患者们真的对“腰椎间盘突出症”了如指掌了么？倘若真是如此，那每年该类患者的人数却是有增无减？殊不知，知己知彼，方能百战不殆！
那就让我们跟着“医院椎间盘微创治疗中心”走近医学，更全面的了解“腰椎间盘突出症”！
NO`1，腰椎间盘为什么会突出？
请看短片：3D解剖，来源国际医学视图经典制作
NO`2，生活中那些常见的动作易造成椎间盘突出？
NO`3，椎间盘突出如何分型？
按椎间盘突出的严重程度，分型如下：
NO`4，症状除了腰、腿痛，腿麻，就这么简单？
1.腰痛
是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。
3.马尾神经症状
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
腰椎间盘突出症的体征
1.一般体征
（1）腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。
（2）腰部活动受限大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。
（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。
2.特殊体征
（1）直腿抬高试验及加强试验患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。
（2）股神经牵拉试验患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。
3.神经系统表现
（1）感觉障碍视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小；但如果马尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围较广泛。
（2）肌力下降70%～75%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。
（3）反射改变亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。
相信通过这些知识的学习，广大患者朋友们对“腰椎间盘突出”有了更新更正确的了解！
古语有云，知己知彼方能百战不殆，“医院椎间盘治疗中心”将带我们走近医学之『椎间盘突出的治疗与康复』，下期不见不散！
希望广大患者朋友们来我院椎间盘治疗中心就诊，
我们将竭诚为您服务，愿您早日康复！
来源：奉化医院
编辑：饭小医
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