人类脊柱由26块椎骨组成,颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶骨、尾骨(成人)各1块,脊柱为人体的中轴骨骼,是身体的支柱,有负重、减震、保护和运动等功能。
全身的椎间盘从第二颈椎~第一骶椎共有有23个,它们均位于上下两椎体之间,椎间盘的总厚度为脊柱总长的四分之一到五分之一。腰部的椎间盘最后,约为9毫米。
椎间盘由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。
椎间盘能承受较大的弯曲和扭转负荷,吸收震荡,缓冲压力,起着弹性垫,保护脊髓及机体重要器官的作用。
(1)椎间盘的退行性改变;(2)慢性劳损;(3)急性腰扭伤或严重急性外伤。
按照椎间盘髓核突出的方向分为:(1)椎体内突型;(2)前突型;(3)后突型。前两者除局部疼痛外无神经根压迫症状。
椎间盘髓核向后突出可分为:(1)单侧型;(2)双侧型;(3)中央型。前两者髓核突出后位于椎管后一侧或双侧,突出物压迫神经根,引起下肢根性放射痛;中央型髓核从椎间盘的后方中央突出,通过硬脊囊压迫神经根和马尾神经而引起神经根或马尾经的损害。
椎间盘突出与神经根的位置关系分类:(1)肩上型:椎间盘的髓核突出位于神经根的外前侧,将神经根向后位测挤压,根性放射痛,脊柱多向健侧弯曲;(2)根前型:椎间盘的髓核突出位于神经根的前侧,将神经根向后位测挤压,根性严重放射痛,腰生理弯曲变直,前后活动均受限,多无脊柱侧弯畸形;(3)腋下型:椎间盘的髓核突出位于神经根的内前侧,将神经根向后位测挤压,根性放射痛,脊柱多向患侧弯曲。
椎间盘髓核突出的程度分类:(1)幼弱型[隐藏型]:为纤维环不全破裂,外层尚保持完整,髓核在受压的情况下向破裂软弱部分突出,椎间盘所受的压力大,纤维环破裂多,髓核继续向外突出,适当休息,髓核完全可以还纳,破裂纤维环也可得到愈合,也可能产生坐骨神经痛,但经体息后可好转;(2)成熟型[破裂型]:纤维环完全破裂,髓核可突入椎管内,症状较严重,并伴持续性;(3)移行型[突出型]:纤维环裂隙较大,外层尚保持完整,髓核突出较大,能转为破裂型,经手法复位而治愈。
腰椎间盘突出症临床表现与诊断:(1)直腿抬高试验:患者双下肢伸直仰卧,检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直,另一手握住踝部并徐徐将之抬高,直至患者产生下肢放射痛为阳性;(2)屈颈试验:患者仰卧,检查者将手置于头顶,并使其前屈。如患侧下肢出现放射痛,则为阳性,反之为阴性;(3)拇趾背伸试验:阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开;(4)颈静脉压迫试验:颈静脉压迫后,回流受阻,颅内和椎管内压力增高,加重了神经根的压迫,导致下肢的症状;(5)跟膝腱,感觉检查减退。
腰椎间盘突出,X线检查:腰椎正位片可有脊柱侧弯,椎间隙左右不等宽,椎体骨质增生;侧位片椎间孔变窄,腰椎曲度变直或反张,严重者或后期腰椎体轻度前后滑移;CT或MRI检查:可见突出物及突出类型和严重程度。
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