外斜三联征主要包括A征、分离性垂直偏斜（DVD）、上斜肌功能亢进（SOOA），由Helveston于年首先描述。由于上斜肌（SO）对眼球有外转和内旋的次要作用，所以当眼球下转的时候，亢进的上斜肌会使眼球出现外转和内旋，这就是A征和眼底内旋出现的原因，所以SO减弱术是治疗A征和眼底内旋的关键。
目前，SO减弱术主要包括断腱术、肌腱切除术、后徙术、Z型肌腱延长术、缝线延长术以及硅胶延长术等，临床疗效各异，利弊不一。其中SO断腱术是解决SOOA最常用的方法，但该术式具有无法定量，术后易出现过矫、因断端丢失导致不可逆的上斜肌麻痹等缺点。而分级SO减弱术，如硅胶延长术、缝线延长术和后徙术，可以可逆的、更有效的减弱SO力量，并避免SO麻痹及肌腱断端丢失等并发症。
年Wright第一个提出不同长度的SO肌腱有机硅胶延长术[1]，能根据上斜肌亢进的程度不同而分级手术，且不改变附着点的位置，然而它操作困难，易引起严重的感染和由于硅胶粘连、挤压引起的异常旋转。随后，Suh等人[2]使用两根不可吸收缝合线的方法在肌肉断端留置缝线，为再次手术提供便利。最近，Li等人[3]发现双侧SO后徙术可以有效改善SOOA导致的A型斜视，但它改变了肌肉附着点的位置。因此，本学组赵晨主任为了避免上述各种术式的缺点，设计了一种新颖的可调缝线的上斜肌腱分级延长术（SOSL）。
SOSL手术步骤如下：在颞上象限作结膜切口，Stevens肌肉钩钩住SO，在肌肉钩下方2-3mm处，用1根5-0不可吸收线前后穿过折叠的SO肌腱形成一个环（图1a），然后将缝线的两个断端系在一起（图1b）。在肌止端后约6-8mm处剪断SO肌腱，两断端间的距离由SOOA的程度决定：SOOA+1相距4mm、SOOA+2相距5-6mm、SOOA+3相距6-8m及SOOA+4相距8-10mm（图1c）。
图1SOSL的手术示意图
赵晨教授团队回顾性比较了该改良术式与SO断腱术对外斜三联征的治疗效果，研究结果发表在眼科权威SCI期刊《EURJOPHTHALMOL》上。
这项回顾性研究共纳入了14名接受SOSL术式和10名接受SO断腱术式的外斜三联征患者，所有患者术前均先行被动牵拉试验检查上斜肌的亢进程度。所有手术均由同一术者（赵晨教授）完成。
SOSL组与SO断腱组相比
1、对A征的矫正效果：两组对A征的矫正作用相当（p=0.），但SOSL组对A征矫正的成功率显著提高（86%vs40%，p=0.，图2）。并且，在SOSL组中，A征的矫正效果与术前A征的分级显着相关（r=0.67，p=0.，图3a），但在SO断腱组中没有相关性（r=0.45，p=0.，图3b）。
2、对SOOA的矫正效果：两组SOOA术后改善效果之间的差异无统计学意义（p=0.）。SOSL组中68%（19/28）眼和SO断腱组中55%（11/28）眼SO功能达到0级（p=0.）。此外，SO断腱组术后SO功能不足的比例高于SOSL组（25%vs4%），尽管差异无统计学意义（p=0.）（图2）。在SOSL组中，SOOA的校正幅度与缝线延长量密切相关，Spearman相关系数为0.72（p0.）。
3、对眼底内旋的矫正效果：两组都显著矫正了眼底内旋，且两组间DFA的变化无统计学差异（p=0.）（图2）。两组术后均未出现手术诱导的眼底外旋。
4、两组对水平斜视和DVD的矫正效果接近。
图2SOSL组与SO断腱组手术效果比较
图3SOSL组（a）和SO断腱组（b）A征矫正效果与术前A征分级的关系
SOSL术式具有以下优点
1
以分级方式减弱SO力量，从而产生更可预测性的结果；
2
手术在术后早期是可逆的，因为SO两个断端有缝线相连，易于识别；
3
术中保留了宽阔的肌肉附着点的位置，维持了SO的正常生理功能；
4
仅用一根缝线固定肌腱，大大简化了手术程序，缩短了手术时间。
基于以上优点，我们认为，SOSL是一种充满希望的解决SOOA和相关A征的有效方法。
主要参考文献
1.WrightKW.SuperiorobliquesiliconeexpanderforBrownsyndromeandsuperiorobliqueoveraction.JPediatrOphthalmolStrabismus.;28(2):-.
2.SuhDW,GuytonDL,HunterDG.Anadjustablesuperiorobliquetendonspacerwiththeuseofnonabsorbablesuture.JAAPOS.2;5(3):-.
3.LiY,MaH,ZhaoK.EffectsofBilateralSuperiorOblique"Hang-Back"RecessioninTreatmentofA-patternStrabismuswithSuperiorObliqueOveraction.Strabismus.;24(1):1-6.
周荣妹
医学博士
就职于复旦大医院小儿眼科和斜弱视学组。主攻斜弱视、屈光不正及其他常见儿童眼病的诊治；在视网膜血管性疾病的基础方面有较为深入的研究，发表SCI论文十余篇；主持国家自然科学基金青年项目一项。
编辑：姚静
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