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作者对年9月至年9月有关足踝外科高质量研究进行了汇总和分析，明确目前最新研究的临床意义和指导进一步的相关研究。跟腱断裂在医学成本控制的时代，超声对跟腱断裂的诊断应用越来越广泛。Griffin比较了动态超声技术和传统静态超声在跟腱断裂（已通过MRI证实）中应用价值（证据等级II级），超声检查时实时行Thompson试验，肌腱四边形的缺损被视为肌腱断裂，最后发现动态超声技术在跟腱断裂诊断中具有更高的敏感性、特异性、可靠性，同时仅需要简单的培训。
对于急性跟腱断裂患者，跟腱延长术后长期并发症一直存在争议。Heikkinen通过一项前瞻性研究，共纳入了52例跟腱延长术后患者，在长达13年的随访过程中采用MRI和肌肉肌力强度测试评估双足功能，发现患侧跟腱较健侧延长6%，小腿肌肉较健侧缩小11-13%，跖屈强度较健侧减弱12-18%。作者总结到跟腱延长会导致小腿肌肉萎缩和力量减退。
对于专业运动员，跟腱断裂可能是灾难性打击，经常意味着面临过早的结束的运动生涯。Jack总结了国家足球队中跟腱断裂患者伤前和伤后的运动表现以及伤后的职业运动生涯长短。一共纳入了95例运动员，结果不到75%运动员伤后能够重返国家队，伤后职业生涯平均缩短1个赛季，伤后运动能力明显变差，尤其是后卫和前锋。
踝关节镜很多研究表明踝关节镜在治疗某些踝关节疾病中有很大的优势，适应症也越来越广泛。Liszka发现（证据等级I级）全麻或腰麻下行踝关节镜手术患者前增加踝关节局部浸润麻醉，可使得术后24小时可无需再次踝关节局部麻醉或接收任何止痛药，同时发现全麻患者较腰麻患者疼痛轻，结果表明超前踝关节局部浸润麻醉可有效减轻踝关节镜患者术后疼痛，可常规用于临床。
既往认为踝关节镜手术应常规上止血带，有利于保持视野清晰、缩短手术时间。而最近多篇文献报道在踝关节镜手术中上止血带的优点并不明显。Dimnjakovic将50例踝关节镜患者随机分为上止血带或不上止血带两组，发现两组手术时间、术野清楚程度、术后功能评分等均无差异（证据等级I级），并且未上止血带组术后早期疼痛较轻。为此作者提出踝关节镜手术是否需要常规上止血带，供大家再次思考。
糖尿病和Charcot神经关节病Charcot神经关节病伴有显着的功能障碍，常用SF-36和美国矫形足踝协会糖尿病足问卷（AOFAS-DFQ）进行评估。但是随着糖尿病患者的增加，更为简单的功能障碍评估表显得格外重要。Kroin通过一项前瞻性研究发现简版肌肉骨骼功能评分表（SMFA）可简单、有效的评估Charcot神经关节病患者的功能情况，同时也可作为术前术后评估的基准。
真空辅助闭合或负压伤口治疗（NPWT）目前越来越多的用于治疗难治性、复杂性难以愈合创面。尽管我们在知道NPWT可有效促进肉芽组织的生成，但是其分子机制仍不清楚。Yang通过40例糖尿病足溃疡患者随机分组是否接受NPWT治疗（证据等级I级）发现，7天后NPWT治疗组细胞纤维蛋白水平和转化生长因子-β1（TGF-β1）较对照组明显增高。
全接触矫形器常用于预防糖尿病足溃疡或防止复发等保守治疗，以往研究表明全接触矫形器可有效重新分布足底应力和减轻足底应力峰值。Nouman等通过测量糖尿病患者佩戴或不佩戴全接触矫形器在不同步行方式下足底负重分布发现（证据等级II级），在步行或跳跃过程中足趾和前足应力最大，同时全接触矫形器可有效减轻前足应力，并向中足分散。
前足Morton神经瘤是前足疼痛常见病因，同时首先采用保守治疗，如局部注射麻醉剂或皮质类固醇激素等。Lizano-D′?ez将41例Morton神经瘤患者随机分为局部麻醉+注射皮质类固醇激素和单纯局部麻醉治疗，发现注射3、6月后足部疼痛、功能以及后期手术切除率等均无差异，此研究结果与既往研究结论一致，均认为皮质类固醇激素在治疗Morton神经瘤无明显益处。
踇外翻手术治疗仍存一个有争议的话题，不少学者采用第1跖趾关节融合术，然而考虑到后期并发症，如内侧柱的延长和退行性改变，也有不少学者采用第1跖趾关节置换。Stone报道了-年共52例拇外翻患者随机采用第1跖趾关节融合或置换术的疗效，术后平均随访15年，发现关节融合术后患者疼痛更轻、翻修率更低、患者满意度更高。为此作者认为关节融合仍然是严重踇外翻患者治疗的首选方式。
同时在踇外翻治疗方面微创技术也与日俱增，但是直到最近才报道关于经皮微创和传统切开复位固定的前瞻性比较研究，Lee对50例踇外翻患者随机采用经皮chevron+Akin截骨或开放Scarf截骨，术后随访6月，发现两组均取得满意临床功能和影像学表现，而经皮微创治疗组术后6周疼痛较轻。
踇外翻术后患者经常会问何时可安全驾车，对此一项来自McDonald的研究发现（证据等级II级），85%患者术后6周可安有效驾驶（主要考虑制动反应时间），%患者术后8周可安全驾驶，术后6周仍不能安全驾驶患者主要是因为前足疼痛或第1跖趾关节活动受限。
全踝关节置换全踝关节置换越来越多，假体种类繁多，Lefrancois通过一项随机对照研究比较4种假体的临床疗效，包括HINTEGRA假体（IntegraLifeSciences）、Agility假体（DePuy），Mobility假体（DePuy）和Scandinavian全踝关节置假体（STAR;SmallBoneInnovations），一共例患者，平均随访4.5年，4种假体临床效果均可接受，但Mobility假体组踝关节骨性关节炎评分改善效果最差，其余3种假体效果相当。
对于踝关节置换和关节融合一直存在争议，Heckman调查了胫距关节炎患者保险情况与选择治疗方式的关系（证据等级II级），在10例全踝关节置换患者和踝关节融合患者中，医保患者选择全踝关节置换人数是关节融合的3倍，为此作者认为需要更多研究证明患者是否接受到一致的、标准的治疗。
随着假体设计的改善和手术技巧的提高，全踝关节置换术后的功能得到明显提高。但是仍存在一定的并发症，Odum通过例患者队列研究发现，关节融合术后住院期间并发症的发生率是关节融合术后的1.8倍，具有统计学差异。Stavrakis和SooHoo比较了例全踝关节置换和例踝关节融合患者术后并发症情况发现，全踝关节置换再入院率、感染发生率较关节融合组低，同时指出随访全踝关节置换假体设计的不断改进，全踝置换患者的数目会越来越多。
（未完待续）
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