11.踝部检查
（1）望诊：让患者脱去长裤鞋袜，以站、立、行、走、坐、卧等各种体位观察。双足是否呈内“八”字或外“八”字形，是否呈扁平足或弓形足或畸形如内翻足、外翻足。步态有无跛行，两足前进的距离是否相等。是否有肿胀和骨性隆起。踝关节的急性扭伤、化脓性炎症、结核、类风湿及创伤性炎症等，均可引起整个踝关节肿胀。若为局限性肿胀，在足背或内外踝下方者，多为腱鞘炎或腱鞘囊肿。在跟腱附着于跟骨结节处者，多为类风湿性骨炎或跟腱周围炎，在第2、3趾关节背侧者，多为趾骨头软骨炎；在第5趾骨头者，可能是滑囊炎。常见的骨性隆起，根据位置观察可作出初步判断，例如内外踝处明显隆起，多见于下胫腓关节分离，内外踝骨折；踝关节前方皱褶隆起，多见于跗舟骨内侧移位，另外，还有肿瘤性隆起，如骨软骨瘤等。（2）触诊：压痛点骨折、骨病及韧带扭伤都有明确的压痛点，趾骨头软骨炎在第2、3趾骨头趾侧有压痛；第2、3或第4趾骨干处有压痛，可能是行军骨折；第5趾骨基底压痛可能是遭受直接打击或腓骨短肌强烈收缩造成的第5趾骨基底部撕脱骨折所致；扁平足压痛多在内外踝下方。跟骨上的压痛点对诊断很重要：如果压痛点在跟腱上，病变在跟腱或腱膜，常伴有肿胀和摩擦；若在跟腱的止点处，可能是跟腱后滑囊炎；在跟部后下方，可能是跟骨结节骨骺缺血性坏死，在跟骨的趾面正中偏后，可能是跟骨刺或脂肪垫的病变，靠前部的压痛可能是趾腱膜的损伤。跟骨本身的病变，压痛在跟骨的内外侧。内外踝的正下方两侧有压痛，可能是距下关节病损，可由内外翻动作加重疼痛来证实。跟腱断裂可在跟腱的止点的近端皮下触及肌腱断裂的横沟。腓骨肌肌腱滑脱可在踝关节伸屈活动时在外踝后方触及肌腱的弹跳感。对比两侧足背动脉搏动的有无和强弱。（3）踝、足部关节运动功能检查：踝关节背伸正常可达30°，跖屈45°，内翻30°，外翻30°。跗骨间关节被动内收、被动外展活动可达25°。正常时此关节无自主的内收和外展运动。第l跖趾关节的屈曲30°～40°，背伸可达45°。足趾的运动可通过被动活动检查作为对照。（4）特殊试验1）足内、外翻试验：将足内翻及外翻时，如发生疼痛，说明内侧或外侧韧带损伤。2）跟骨叩击试验：检查者握拳叩击跟骨，如有疼痛则提示有踝关节损伤。3）挤压小腿三头肌试验：患者俯卧，足垂于检查床边，医师用手挤捏患者小腿三头肌，引起足踝跖屈为正常，若无跖屈活动，提示跟腱断裂。4）斯特伦斯克（Strunsky）征：患者仰卧，检查者握患肢足趾，使之迅速屈曲，如前足弓有炎症可发生疼痛。5）伸踝试验[霍曼斯（Homans）试验]：检查时嘱患者伸直小腿，然后用力背伸踝关节，如小腿肌肉发生疼痛，则本试验为阳性。提示小腿有深静脉血栓性静脉炎。6）前足挤压试验：患者仰卧位，医师用手握住患者前足部横向挤压，若出现剧烈疼痛为阳性征，提示有跖骨骨折。北京中科白殿风医院哪里看白癜风最专业
