阿喀琉斯,是凡人珀琉斯与美貌仙女忒提斯的宝贝儿子。忒提斯为了让儿子炼成“金钟罩”,在他刚出生时就将其倒提着浸进冥河,遗憾的是,被母亲捏住的脚后跟却不慎露在水外,全身留下了惟一一处“死穴”。后来,阿喀琉斯被帕里斯一箭射中了脚踝而死去。本文以阿喀琉斯之踵(Achilles’Heel)来比喻人们的跟腱伤病。
跟腱是人体最长、最有力的肌腱之一,是比目鱼肌与腓肠肌在足跟骨的附着点,能承受很大的张力。跟腱断裂在日常生活中较少发生,但在学生及运动员中却非罕见。跟腱断裂是常见的运动损伤,大多数由间接暴力引起。跟腱病在运动员身上出现,很可能导致运动员被迫提前结束运动生涯。中国优秀的跨栏运动员刘翔的跟腱致使其无法参加比赛,令国人乃至全世界喜欢他的人们为之叹息。NBA前湖人队的球员科比,在跟腱受伤后,通过积极运动康复和治疗,重返赛场后,依然表现出良好的竞技水平。
病人在刚发生跟腱断裂时往往会突感跟腱部疼痛,有被打击感,受伤当时多数患者或在场的其他人会听到“啪”的响声,随即足踝运动失力,不能提踵或行走,腓肠肌部位疼痛或伴有麻木,发胀感。
受伤后早期应局部冷敷,加压包扎,及时送往就医。
术后24小时后每天在床上练习双上肢及健侧下肢的肌肉力量,同时在床上练习患肢抬高,并做跖趾关节等踝泵活动,以利血液和淋巴回流。
术后3天可以持拐患肢不负重下床活动。
跟腱断裂术后2周,炎症期刚过,跟腱部尚未愈合,而且此期间原缝合的跟腱正处于退变软化阶段,因此术后2周左右是跟腱最脆弱的时期。
术后3周应已初步愈合,但不牢固,因此不宜着地承重,以无抗阻力下主动屈伸练习为主,防止关节粘连僵硬,更重要的是使正在愈合生长的腱组织受到一定牵拉力,使新生结缔组织化生成腱性组织结构。陈旧伤推迟一周,但下床时一定要带护具并持拐防止跟腱再伤。
术后4周时手术处已经愈合,当然强度和韧性仍距离正常较远。但已能承受一定牵拉。可用温水泡脚,加快血液循环,活血化淤,并于热敷后开始进行踝部功能的练习,如滚筒等。
术后6周跟腱愈合良好,扶拐部分承重有利恢复。鞋内垫后跟与健侧高度相同,持拐着地行走,可部分负重。
术后8周开始提踵练习,逐步脱离拐杖。
术后2~3个月活动功能大大改善,但新愈合腱组织瘢痕仍处于增生阶段,韧度较脆,应提高警惕。可以开始由慢走过度至快走练习,但是不能做大跳运动,防止意外摔跤发生再断裂。
3个月后瘢痕软化,腱组织逐渐趋于坚强牢固。因此大部分患者可以逐渐增加功能练习和活动量。快跑练习同时可以进行提踵训练以增强肌力,由双脚提踵逐步过度到单脚提踵。
术后6个月恢复可达正常,运动员可恢复正常训练。
跟腱愈合分为炎症期、修复期、塑形改造期。跟腱断裂后有持续24h的炎症期,其后很快便进入修复期,6周以后进入塑形改造期。在跟腱修复期,机械刺激精确调节多种愈合因素,促使跟腱发生新的适应性力学生物学组织重建,跟腱断裂术后制动将使得跟腱处于闲置或失用的状态。若将这种状态持续到塑形改造期或以后,可能对跟腱的愈合带来负面影响。因此早期积极正确的康复指导和训练对日后的功能运动变得尤为关键。
日常生活中发生跟腱断裂较少,腱病较多,故下面介绍一种保守训练方式用来治疗日常腱病。
一般常规治疗腱病的方式有:制动和冷冻疗法、体外冲击波治疗、局部药物注射(类固醇加利多卡因注射),非甾体抗炎药。但据大量外国文献报道,离心训练可有效缓解疼痛。
关于离心训练缓解疼痛的机制,目前有多种理论,如更快地加强小腿肌力理论,延长肌肉肌腱单位理论,减少局部新血管形成理论等。
离心收缩治疗跟腱病的基础可能与以下机制有关:
①离心收缩能使胶原I型纤维参与跟腱病变组织的修复与再生。
②离心收缩可以减少跟腱的新生血管,在反复的离心收缩过程中,跟腱被持续不断地牵拉,破坏了血管新生和跟腱病变过程中形成的神经。
③离心收缩中,力量的波动可以更好地重塑病变的跟腱。与向心收缩相比,离心收缩所需要的能量更小,所产生的力量更大,且产生的力量波动是一种正弦式负荷。
患者可以以每天两次,一周7天,为期两月的训练方式,观察保守治疗效果,当然配以其他辅助治疗效果更佳。若无改善,再考虑手术治疗。
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