手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤较多，常合并指神经伤或骨折等，也可有闭合性撕裂。肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能。有时肌腱不完全断裂，关节虽仍能活动，但作抗阻力试验时无力、疼痛。只要条件允许，如伤口在12小时以内，伤口较整齐，污染不重，肌腱没有或很小缺损等，都应争取早期缝合肌腱。
肌腱手术的最大难题是术后肌腱粘连，目前尚未很好解决。手部肌腱修复手术后，如康复锻炼不当，容易引起肌腱粘连或再次断裂，严重时造成手功能障碍，影响日常的工作、学习和生活。手术后科学系统的康复锻炼，对预防和减少肌腱粘连、促进手功能恢复有重要的意义。
一、术后3周内
最重要的是早期活动，早至术后麻醉恢复以后即刻。患者此时活动面临最大的困难是心理恐惧（怕再断裂）、及忍受疼痛。
锻炼的目的有两个，1防止粘连，2促进愈合；锻炼越晚，有可能出现粘连，同时越疼痛，肌腱断裂可能性更大。
问题1、缝合后肌腱能动吗、会断裂吗？首先医生会用最佳的缝合方法（细而且结实的缝线，2号的ethibon不可吸收线可以吊起一头小犀牛）把肌腱连接起来，缝合的目的就是连接断端恢复肌腱的连续性。所以术后肌腱是可以承受一定的拉力的，但是力的传导是通过缝线的。但是缝线再结实，也只能承受一定的负荷，再大就会断掉；同时缝线也是个弹性体，反复牵拉也会出现疲劳，导致断裂。
因此正确的回答是遵循正确锻炼方法，肌腱断裂缝合后术后即可活动、不会断裂。
问题2、如何正确锻炼？正确的方式就是被动活动，断裂的肌腱不能承受太大张力：如屈肌腱断裂后，可以主动伸直、被动屈曲；而伸肌腱断裂是主动屈曲、被动伸直。损伤肌肉绝对不能主动收缩，即用力；反方向运动可以用力。有研究显示早期的牵张运动促进新生胶原纤维形成纵向排列，减少粘连，促进愈合。
问题3、每天活动多长时间和次数呢？早期肌腱活动的目的就是防止粘连，所以每天只需要极限运动1次即可，完全屈曲、完全伸直；由于术后伤口的疼痛，所以这1次运动需要很长的时间过程，可以达到20分钟。运动之后就是在关节休息位的休息，为肌腱的愈合创造条件。因为肌腱的愈合是在无张力下愈合的，也就是说肌腱的愈合不能存在张力，要在休息位愈合。愈合的时间需要大致3周，纤维瘢痕愈合。
问题4、是不是每天练得越多时间越长越好呢？锻炼的过程也是损伤，次数越多、时间越长，肌腱局部的炎症越重，反而不利于肌腱的修复。所以每天保证一次极限运动即可。
问题5、缝线在肌腱愈合过程中起什么作用呢？早期肌腱没有愈合前，肌腱的连接、力的传导靠的是缝线；而肌腱愈合以后，缝线就不再起作用。
二、术后4~5周
指导患者轻度主动活动患肢(指)，练习时动作缓和，适当用力，每日3次，每次5min，。对肌肉和关节进行按摩，配合采用局部理疗，如超短波、频谱等疗法。相当于肌肉的牵张运动，有益于肌纤维的改建和塑形。
三、术后6~10周
后期逐渐增加阻抗的功能锻炼，功能活动由简到繁，循序渐进。鼓励病人做日常生活动作，4～8周争取完全恢复。
赞赏
热点文章
