桡骨远端骨折那些事儿第七回
做羹要讲究火候，
火候不到，众口难调；
火候过了，事情就焦。
做人也是这样......
上一回“手术目的与技术”给诸位说了个大概，今天“快嘴哥”就手术入路非得多少几句。就像少林的入门武功是罗汉拳和金刚掌，但真要练到炉火纯青却也实属不易。
外经六大劲
第四式
手术入路
背侧入路
沿Lister结节做直切口(图1-1-a)。远端跨过桡腕关节线，止于第二掌腕关节基底部近端1cm处。近端沿桡骨干延伸3-4cm。通过第三伸肌间隙底部显露中柱(图1-1-b)。沿拇长伸肌(EPL)肌腱切断伸肌支持带，游离、保护该肌腱。V形切开支持带远端，以便使拇长伸肌腱的远端可以保持原有的径路，也可稍后作为软组织瓣覆盖钢板。沿骨膜下剥离显露中柱(图1-1-c)。沿骨膜下剥离第二伸肌间室显露桡骨远端的背侧面。
（图很烂不清楚，哥都知道，您多忍耐）
a切口以Lister结节为中心。
b切开皮肤后，桡骨可经由伸肌腱间室I和II、II和III或III和IV暴露。
c经由伸肌腱间室的手术入路取决于骨折类型，术前必须仔细评估X线或CT结果。
对子B1.1和B1.2型骨折，可以选用直达桡骨茎突的入路。以桡骨茎突尖为中心，在鼻咽窝上做直切口，注意保护桡神经浅支和桡动脉分支。可经由第一、第二伸肌间室达到挠骨茎突。
掌侧入路
沿桡侧腕屈肌腱做纵行切口(图1-2-a)。打开桡侧腕屈肌腱鞘，将其向桡侧牵拉以显露桡骨远端的尺侧角(可延长切口行腕管松解。将桡侧腕屈肌腱向尺侧牵拉，显露桡骨茎突和舟骨窝。注意避免挤压正中神经(图1-2-b)。拇长屈肌腱位于桡侧腕屈肌腱深面，将其向尺侧牵拉以显露旋前方肌。在桡侧起点处切断旋前方肌，并向尺侧牵拉显露桡骨远端(图1-2-c)。如果骨折靠近桡骨最远端，则不必完全切断旋前方肌。不可剥离桡腕关节掌侧的外在韧带以显露关节面，因为这样可导致腕关节的不稳定。掌侧的骨折块很少是单一的，大多为粉碎骨折。必须确认每一骨折块，将其撬拨复位。
a挠侧腕屈肌臆深面进入。
b手术入路位于挠侧腕屈肌展和挠动脉之间。切忌压迫正中神经。
c抬高旋前方肌以暴露挠骨远端。
贪多嚼不烂，“呼噜噜”一股脑咽进肚里，消化不良难免要闹肚子的。所以呢？“快嘴哥”宁可细细道来给大家一招一式慢慢讲，至于这后两式如何咱们留到明后几天。老规矩，欲知后事如何，且听下回分解！
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