腰椎滑脱、椎间盘突出是临床上常见的两种腰椎病变,随着年龄的增长,许多人面临关节退化、老化的问题,以腰椎滑脱为例,约有5%的人有此病症,好发于50岁以上的中年人,女生发生的机会约为男性的6倍。脱位的原因是来自长期腰椎关节退化而造成不稳的结果。
腰椎滑脱vs椎间盘突出大不同
脊椎由椎骨、椎间盘、神经、韧带、肌腱与肌肉组成,当椎骨滑脱造成脊椎不稳定,就会产生阵发性腰痛,一旦压到脊神经就会引起脚麻、脚痛,甚至无力。由于它常和椎间盘突出搞混,建议患者务必在出现不适症状时及时就医确认病因和病程,以免越来越严重。
由于腰椎滑脱治疗策略与椎间盘突出不同,所以患者一定要及早确诊。
腰椎滑脱患者常出现下背痛及腰痛
腰椎滑脱通常是由于椎体退化、脊椎关节松弛、外力撞击等因素,而造成上下椎体间的前后位移,特别容易好发于腰椎活动角度最大的第四,第五节部位,像是以不当的姿势搬重物时,加上核心肌群力量不足,就可能造成腰椎滑脱。
临床上也发现,有人是天生骨头结构比较弱,一个不小心的摔伤意外,就造成骨头断裂。即使椎体断裂有些人并不会感到疼痛,或是仅有轻微的疼痛感,因为症状和椎间盘突出很相近,因此特别容易造成病情的忽略和延误。
腰椎滑脱因为腰椎不稳定,会造成的神经压迫或拉扯。患者常出现腰痛或类似椎间盘突出所造成的坐骨神经痛等症状。严重时腰痛会延伸至臀部或大腿后侧。有一部分的病患则有椎管狭窄症的症状,通常在走一小段路之后,两下肢会产生抽痛、麻木,必须停下来休息才会获得缓解。
椎间盘突出肢体症状以“麻、痛”为表现
至于椎间盘突出所产生的症状会依据压迫的部位出现不同的症状,若压迫到上肢神经,疼感会从肩胛骨、膏肓处开始疼痛,之后会顺着肩膀、手臂到手指直线延伸下来,而且疼痛会因颈部扭转方向的改变或不良姿势而加剧。
若是下肢神经则会从腰痛开始,渐渐扩散到骨盆、臀部、大腿、小腿等部位,常因久坐、走久而变得更痛。不管上肢或下肢,原则上是痛的部位越是远端、末梢,就代表神经压迫越严重。尤其手指或脚趾末端会有刺刺麻麻的异样感觉。
神经压迫严重时,患者手部感觉使不出力,像是拿不稳筷子、扣釦子的动作变迟缓,甚至没有力气提东西,久而久之肌肉会开始出现萎缩。或上下楼梯腿部无力,走路时觉得经常需要休息。简单地说,椎间盘出会造成肢体同时又痛又麻。
腰椎滑脱一定要手术吗?
并非所有腰椎滑脱都会需要手术治疗,在病症之初,建议可借保守疗法而获得改善,例如透过止痛药物、肌肉松弛剂缓解,并配合卧床休息、穿背架支持身躯限制脊椎活动度及角度,或运动复健,持续3到6个月未改善,就可以考虑手术治疗。
根据临床统计,约有10%病患需要接受外科治疗。外科治疗目的有二:
1.借减压手术来解除神经压迫。
2.借补骨及内固定来达成腰椎的稳定,病患通常在术后只需要穿简单的背架,85%以上的病患在术后症状都可以获得改善。
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