23岁的小姑娘小李，晚上上厕所起身时，她不慎滑倒，左脚不偏不倚踩到了蹲式马桶内，在她心急地将卡住的腿拔出来时，被锋利的马桶内边缘割伤，鲜血直往外冒。
将她送进了我院急诊部。医生检查发现，小李的左脚跟腱（俗称脚筋）完全被割断。在进行了3个小时的手术后，这断裂的跟腱才被修复，后期小李还要做进一步的恢复性锻炼。
小李并不是唯一一个遭遇这种囧事的广州市民。据我院骨伤急诊医生介绍，最近广州跟腱断裂的患者明显增加，仅近三个月就接诊了十几例患者，并且患者大部分集中在15岁到40岁之间，以青年人为主。
解剖概要
◎起于小腿三头肌
◎止于跟骨结节后面的中点
◎长约15cm（成人）
◎人体最长、最强壮的肌腱
跟腱起于小腿三头肌，止于跟骨结节后面的中点，当其收缩时，牵拉跟骨向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯等等。
清创探查+缝合术
手术治疗方法：患者进入手术室后，医护人员指导患者采用侧卧体位，根据实际情况进行踝周阻滞麻醉或者局部麻醉的方式，在患者麻醉完毕后，对伤处位置进行消毒清创。若患者伤处发生断裂或破裂等现象，应及时采取有效的修复措施，将远近端做好调整，可使用单纯端一端进行修复缝合，采用0号肌腱线或者进口爱惜邦跟腱缝合线对伤处跟腱进行接整缝合，并将该线的结口埋进伤处断口内。
部分横向断裂患者
纵向撕裂患者
术后处置：患者手术完毕后，给予使用头孢类抗菌药物预防感染，活血化瘀药物进行治疗，采用石膏前托进行固定，保持患者踝关节跖屈30°、屈膝30°。
康复治疗
一、术后1d，在病床上进行患肢抬高练习和跖趾关节活动，20min/次，3~5次/天。
二、术后3周进行膝关节伸屈和股四头肌运动。
三、患者术后5~8周，视情况可将石膏托拆除，并进行滚筒练习，患者在家属协助下或者自行每日按摩小腿跟部伤口15min促进伤口瘢痕软化。
四、术后8周左右进行提踵练习，每日还需使用拐杖进行行走练习，但根据情况可逐渐放弃拐杖并进行下蹲及足掌着地压腿等练习。当足部或者后跟皮肤组织肿胀时，可予温水或者食盐混入温水中泡脚，促进局部循环减轻组织肿胀。
五、术后3月，可让患者穿鞋尝试进行慢走和慢跑练习。
六、术后5月后根据患者的实际情况尝试进行不同类型的体育运动。
图1来源于网络，图2自绘，图3、4来源于临床
原创：黄发义医生
审核：王海彬教授
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参考文献：
[1]陈灿球，李杰峰，钟文辉，赖西铭.开放性跟腱断裂修复术后运动疗法康复效果评价[J].深圳中西医结合杂志，,28(21):-.
[2]李建昌.开放性跟腱断裂的手术治疗及术后康复[J].中国卫生产业，,11(35):-.
