高中生张同学弹得一手好琴，一天与同学嬉闹的时候右手中指被扭了一下，右中指指尖部不能伸直。超声检查右中指指伸肌腱远节指骨基底附着处连续性，断端回缩，断端间积液，典型手指伸肌腱断裂。张同学的父亲觉得不可思议，怎么手指扭了一下肌腱就断了。
我们的十个手指，能做各种精细动作，比如弹钢琴、打字、医生做手术、木工做家具等等，手指屈肌腱和手指伸肌腱功不可没。指屈肌腱和指伸肌腱很重要，也很容易受伤。临床工作中发现手指屈肌腱爱发炎，手指伸肌腱爱断裂，当然，这里特指闭合性损伤，开放性损伤就很随机了。
前面谈了手指屈肌腱腱鞘炎——“扳机指”，今天来谈谈手指伸肌腱断裂——“锤状指”。
锤状指是手指关节受伤导致伸肌腱断裂，手指末节伸不直，像锤子一样，故称为锤状指。其实，不但有伸肌腱断裂导致的锤状指，还有指骨基底部撕脱性骨折导致的锤状指。因此，锤状指又分为腱性锤状指和骨性锤状指。
图片来自网络
统计了一下超声影像科手指伸肌腱断裂的数据，五个手指中，示指锤状指的发生率最低，只有其他四个手指的六分之一。其他四个手指锤状指发生率差不多。示指最抗打击，是否与深面的示指伸肌腱有关？示指指伸肌腱深面有一个示指伸肌腱，而其他几个手指则没有。多一个肌多一份力，团结的力量？
图片来自网络，蓝色的为指伸肌腱
有学者将锤状指分为三型：
A型：远节指骨基底撕脱性骨折但伸肌腱无明显断裂。
B型：伸肌腱完全断裂但不伴有撕脱性骨折。
C型：伸肌腱止点处挫伤。
临床中A、B型最常见，超声也比较好诊断，单纯指伸肌腱止点处挫伤导致锤状指的相对少见。
关于指伸肌腱的超声扫查，超声探头频率要高，耦合剂要多，牵拉试验要做，对比也很重要。一般肌骨检查都是和健侧对比，但对于指屈伸肌腱，远亲不如近邻，和隔壁手指比较就可以了。舍近求远，操作起来不那么不方便。
左环指中节指骨基底部连续性中断（红色箭头），伸肌腱连续性尚可，挛缩增厚，回声减低（绿色箭头）。
右环指远节指骨基底部连续性中断（红色箭头），伸肌腱连续性尚可，挛缩增厚，回声减低（绿色箭头）。
左小指伸肌腱远节指骨附着处连续性中断，关节间隙变宽，伸肌腱挛缩增粗，断端见液性暗区（紫色箭头）。
右环指伸肌腱远节指骨附着处连续性中断，关节间隙变宽，伸肌腱挛缩增粗，断端见液性暗区（紫色箭头）。
手指的重要性不言而喻。前面的张同学，准备报考钢琴专业，扭伤后，很长一段时间不能弹琴，直接影响备考及考试成绩，其父很着急。
锤状指临床表现单一，超声表现多样，不同的锤状指治疗方式不一样，有的可保守治疗，有的需手术。因此，及时就诊，明确诊断，积极治疗很重要。
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