文献精选特制螺纹针固定桡骨远端骨折

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原文标题：DistalRadiusFractureFixationWiththeSpecializedThreadedPinDevice

原文作者：TarasJS,SaillantJC,GoljanP,McCabeLA.

原文出处：Orthopedics.Jan-Feb;39():e98-03.

美国年桡骨远端骨折患者高达人，治疗的主要目标为骨折复位和稳定固定，主要方式有闭合复位石膏固定、经皮克氏针石膏固定、外固定架固定、切开复位内固定等，但最佳的治疗方式仍存在争议。经皮克氏针固定复位丢失率高达25%-33%，尽管在内固定器材的设计做了很多改进，增加了固定稳定性，但是并没有很好的改善临床功能和减少并发症。

T针（联合手术LCC，美国）是一枚空心螺纹针，用于稳定固定桡骨远端骨折，其优势在于手术暴露小、固定作用强，可早期活动腕关节、费用少。T针螺距是均匀的，并不压缩骨折，因此其不会导致粉碎性骨折发生复位丢失，这一点有别于其他普通无头螺钉。

作者通过回顾性分析24例T针治疗桡骨远端骨折患者，纳入标准：桡骨远端关节外骨折闭合复位失败或复位不满意（图），骨折移位背侧成角0°或掌侧成角20°，尺骨移位较健侧大于2mm。至少随访年，评估腕关节活动度、握力和捏力。X线评估掌倾角和径向高度。

图，正侧位片是桡骨远端关节外骨折，适用有T针固定。

手术技巧

通过臂丛神经阻滞，上止血带，首先透视下闭合复位，或通过克氏针临时复位固定。获得解剖复位后，参照Taras描述的方法置入所有的T针以稳定固定。桡骨茎突远侧第、2背伸肌间隔间行cm切口，暴露桡骨和T针进针点，此时需要注意保护桡神经浅支和邻近伸肌腱。骨折可通过mm光滑导针临时固定，为了确定T针置入物的长度需要测量导针长度。T针通过导针置入固定，根据术者的经验和骨折类型，可采用与第枚平行、相离、相交的方式置入第2枚T针。在9例患者中，2例通过单一桡骨茎突切口（图2），5例通过桡骨茎突和桡骨远端背侧尺骨角双切口各置入枚T针。

术后3天内根据手部手术指南处理，患者腕关节轻度伸展位热塑性腕关节夹板固定，该夹板在洗澡或活动时可拆除，主动或被动活动腕关节，消肿等。肌腱滑翔锻炼，轻柔前臂旋转，活动腕关节，包括桡侧、尺侧偏斜和腕关节屈伸30°，每天4次。

术后2周，腕关节活动范围可超过屈曲30°，背伸30°，如果此活动范围出现疼痛等症状，需保持在30°内。4-6周可拆除夹板，腕关节被动屈伸。术后6-8周，开始加强功能锻炼，开始非暴力活动。

图2，正侧位片示通过桡骨茎突0.5cm切口置入2枚T针固定。

在术后平均2年（-4年），相对于对侧腕关节活动，伤侧屈曲率为89％，伸展率是96％，旋后为99％，旋前00％。相对于对侧上肢，患侧握力为93％和外侧捏力强度为99％。最终平均DASH得分为4.4（图4,5）。例患者从最初的术后的X线片到最后随访X线片，桡侧径向高度丢失6mm（图3）。例患者选择内固定取出，例患者因腕关节压痛，而取出T针。所有内固定取出患者，均无进一步症状出现。术后无软组织并发症。

图3，术后腕关节正（A）、侧（B）位片，随访中最后一次腕关节正（C）、侧（D）位片提示桡侧高度丢失6mm。

图4，该病人DASH评分为7.5分，腕关节正侧位片。

图5，该病人DASH评分为35分，腕关节正侧位片.术后6周行腕管松解术。

桡骨远端骨折治疗方式多样，掌侧钢板应用比较广泛，可早期活动。虽然此方式可稳定固定，但无法避免相关并发症的发生，如软组织激惹、背侧间隔综合征、皮质螺钉导致伸肌腱断裂，最近一篇综述报道其并发症发病率为4.9%-27%。

通过T针固定，在影像学、临床功能、腕关节活动、握力等方面类似于掌侧或背侧钢板固定。在本研究中，只有4%(/24)患者出现桡侧高度丢失，此发病率也类似于以往内固定方式。

该装置具有微创入路和髓内安置、稳定固定、术后早期开始功能锻炼等优势。且可有效避免经皮克氏针、钢板固定带来的并发症，如针道感染、皮肤激惹、伸肌腱断裂等，对于关节外和简单关节内桡骨远端骨折是一种可靠的治疗方式，有一定的临床意义。