屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称扳机指、弹响指等，是手部常见的慢性软组织损伤性疾病，屈指肌腱受到相关组织的卡压，影响手部的功能及生活质量。一般按摩手法、针灸疗法、外敷用药及局部注射药物等保守治疗，往往存在疗程长、效果差、易复发等情况，而外科手术治疗往往又存在切口长和术后瘢痕等受术者不易接受的问题。本院通过手术刀片磨制的钩切形针刀在治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎中具有损伤小、无瘢痕、快捷和效果佳的特点。
1、钩切形针刀磨制的方法及形状：用11号上海金环医疗用品所产的碳钢无菌手术刀片，使用适当的工具磨制成图1形状，使用时连接相配的手术刀柄并灭菌消毒处理。
图1勾切形针刀
2、临床资料
2.1、一般资料：17例患者中，男7例，女10例，年龄最小者31岁，最大者69岁，平均50岁，病程最短者2个月，最长者3年。拇指患病者8例，其它指患病者9例。
2.2、临床表现：患者指伸屈障碍，手掌侧掌指关节附近处疼痛，或有肿胀，重者不能执筷和系纽扣等，患指病变处有弹响及弹跳现象。在压痛点多可触及条索状、块状硬结。病情参照《临床疼痛治疗技术》分级，均为II～III度。
3、操作方法：
3.1、定点：术者触摸患侧掌指关节处，患指由屈曲状态逐渐向伸直状态活动，如感觉到结节卡压时为A1环状滑车相对狭窄的近心端；患指由伸直状态逐渐向屈曲状态活动，如感觉到结节卡压时为A1环状滑车相对狭窄的远心端，标定两点，测量距离即为针对环状滑车钩切的长度范围。
3.2、体位：仰卧位或坐位，手掌向上。常规消毒患者手术范围区域，局部麻醉，取消毒备用装配刀柄的勾切形针刀进行闭合性手术治疗。
3.3、拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎施行勾切形针刀闭合性手术治疗的操作方法：
3.3.1、按拇长屈肌腱行走方向，在近心端标记定点的近心端约4mm处，下切刀刃尖端垂直于皮肤，刺入皮肤越过浅筋膜，针柄朝向腕侧放平约成20度角，旋转刀锋90度，潜行分离达到远心端的标记定点处，回转刀锋90度，在掌指关节处的两个籽骨之间，刀锋平行于拇长屈肌腱、垂直于环状屈肌支持带，向近心端勾切TA1环状屈肌支持带，使其被卡压的拇长屈肌腱松解即可。
3.3.2、按拇长屈肌腱行走方向，在远心端定点标记的远心端约4mm处，下切刀刃尖端垂直于皮肤，刺入皮肤越过浅筋膜，针柄朝向指尖侧放平约成20度角，旋转刀锋90度，潜行分离达到近心端定点标记处，回转刀锋90度，在掌指关节处的两个籽骨之间，刀锋平行于拇长屈肌腱、垂直于环状屈肌支持带，向远心端勾切TA1环状屈肌支持带，使其被卡压的拇长屈肌腱松解即可。
3.4、其它4指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎施行勾切形针刀闭合性手术治疗的操作方法：按其指屈指肌腱行走方向，在远心端定点标记的远心端约4mm处，下切刀刃尖端垂直于皮肤，刺入皮肤越过浅筋膜，针柄朝向其指尖侧放平约成约20度角，旋转刀锋90度，潜行分离达到近心端标记定点处，回转刀锋90度，刀锋平行于其指屈肌腱、垂直于环状屈肌支持带，向远心端勾切A1环状屈肌支持带，使其松解被卡压的指屈肌腱即可。
3.5、注意事项：勾切形针刀钩切治疗时，适当松解卡压段的环状屈肌支持带即可，不可过度切割滑车，防止屈指肌腱出现弓弦状畸形。术后覆盖辅料，注意压迫止血20分钟，2小时后可适当活动患指，5天内避免沾水。
3.6、手法操作：首先让患者自主屈伸患指，无卡压后，术者可适当使用手法使患指屈曲及适度过伸。
3.7、结果：所有治疗病例均1次治愈，随访三个月无复发，无指固有神经及正中神经返支的损伤，未出现指屈肌腱断裂及弓弦状畸形。
4、讨论
4.1、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是骨伤科常见病和多发病，拇指多发生在掌指关节掌侧，籽骨与韧带形成的狭窄环状滑车处。此处鞘管厚硬，是屈指肌腱屈指时力量向远方传达的支点，反复摩擦后局部肌腱变粗，管壁变厚。造成手指屈伸时膨大的屈指肌腱通过鞘管的狭窄环时产生卡压症状，轻者产生扳枪机样动作及弹响，重者患侧拇指常交锁在屈曲或伸直位，有失拇指功能。
4.2、拇指的屈侧支持带有2个环状支持带，即环形滑车，即TA1和TA2。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，拇指病变往往涉及到掌指关节处的TA1滑车。研究发现狭窄性腱鞘炎的发生与籽骨的存在也有一定的规律，拇长屈肌腱的固定位于两粒籽骨之间，上方有籽骨横韧带覆盖，这两粒籽骨从肌腱的骨纤维通道的侧面包绕肌腱，形成三面为骨性结构，一面为较坚韧的韧带结构的封闭的“指环”，形成一个封闭的环。籽骨间横韧带构成指环的纤维部，有一定的弹性，使得拇长屈肌腱在指环内有一定的缓冲空间，同时又保持了肌腱的力传导方向，稳定肌腱，避免关节处出现弓弦畸形以及肌腱在掌指关节嵌顿。在扳机指的病例中，此部位的腱鞘、籽骨间横韧带和骨性结构发生炎症时，就很容易导致拇长屈指肌腱的卡压，形成狭窄性腱鞘炎，最终导致局部肌腱形成葫芦状外观，影响肌腱的滑动，产生弹响及交锁。
4.3、拇指掌指关节处的TA1环状滑车及周边组织结构特点，TA1环状滑车在掌指关节平面宽5～10mm，其近侧2∕3起于掌板上，远侧1∕3止于近节指骨上，厚0.5～1mm，当发生狭窄性腱鞘炎时可增厚3倍左右；屈指肌腱直径约6mm左右；指掌侧固有动脉与腱鞘距离，桡侧男性1.9±0.26mm，女性1.6±0.36mm，尺侧男性1.4±0.28，女性1.6±0.6；指掌侧固有神经与固有动脉紧密伴行，位于动脉稍前方，略偏向拇指的正中矢状面。正中神经返支是支配鱼际肌的主要神经，解剖上常存在变异，起始部位及进入鱼际肌部位多变，个别进入鱼际肌远侧三分之一处。根据上述解剖特点，勾切形针刀治疗应该注意切割TA1环状滑车的位点正确，深浅度适宜，不偏离屈指肌腱行走路线。防止切割拇长屈指肌腱，避免损伤患指的固有神经及动脉，确保不伤害正中神经返支，杜绝影响拇指功能的不良操作。
4.4、其余4指的屈侧支持带有多个环状支持带，狭窄性腱鞘炎病变多位于掌指关节处的A1环状滑车，A1环状滑车属于掌板滑车，其宽度随其不同手指而有所差别，示指＞环指＞中指＞小指，平均宽度约为7mm左右。勾切形针刀治疗时同样也应注意切割环状滑车的位点正确，深浅度适宜，不偏离屈指肌腱行走路线，避免损伤患指的固有神经及动脉，并防止切割屈指肌腱及屈指肌腱骨侧的腱钮，勾切形针刀不可向近心端过度延伸，以防止导致掌浅弓动脉的损伤。
4.5、目前临床上治疗狭窄性腱鞘炎的方法很多，包括外敷药物、理疗、局部封闭、中药熏洗、针灸推拿、小切口手术、传统手术疗法等。针刀微创手术用于治疗狭窄性腱鞘炎多有报道，具有创伤小、患者痛苦少、术后恢复快、疗效确切、无瘢痕等特点。针刀的定义为，凡是以针的理念刺入人体，在人体内又能发挥刀的治疗作用的一切医疗器械，就叫做针刀。本院用碳钢无菌手术刀片磨制成的钩切形刀具符合针刀的理念，在治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎时以闭合性手术操作，钩切手指环状滑车更具有顺利、简单、易行、效果佳的特点。
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