“植皮成活，术口愈合良好，只需回家好好休养就可以了。”近日，医院为72岁的张大爷通过植皮术成功治愈了右足背皮肤严重脱套伤，使老人因摔倒而缺失的右脚面皮肤重新复原。老人紧握主治医生的手，对自己的康复结果表示满意，“多亏了医生给我做的植皮手术才让我这把老骨头还能再多撑几年，不然我这右脚这次摔坏了以后可怎么办啊。”老人感激之情溢于言表。
骑三轮车摔倒，右脚背碗口大块皮肤“不翼而飞”
古语说，人生七十古来稀。随着生活水平的提高和现代医学的进步，如今，人过七十的越来越多，甚至百岁老人也不稀奇了。但是，上了年纪之后，人的反应能力、耐受能力会下降，今年已经72岁的张大爷就因骑车外出而不慎伤到右脚。
一个月前，年过古稀的张大爷独自骑三轮车外出，因修路路况复杂，再加上人上了年纪协调性比较差，一下子没控制好车子摔倒在地，头部着地，整个右脚被车子压在下边，不能动弹，当时就感觉疼痛难忍，低头一看整个脚面流血不止、血肉模糊，不能活动了。
张大爷赶紧给家人打电话，在路人帮助医院，经诊断张大爷头部擦伤，右脚面损伤严重。医院医疗水平有限，在进行简单包扎后医生建议医院进行治疗，于是家人急忙带老人到医院进行就诊。
5小时疼痛难忍，右足背皮肤严重脱套伤
“送来的时候老人神志还算清醒，但精神看起来很差，面色苍白，一脸痛苦之色，询问才知道距离老人摔倒已经过去5个小时了。”接诊医生检查发现，老人右足背皮肤大面积撕脱，挫伤严重，创面污染重。此外，老人头面部还有多处大小不等皮肤擦伤，伤口虽已不再流血形成血痂，但污染严重，虽然已有简单包扎，仍需要进行进一步紧急处理，以免感染。
医生当机立断，急诊行清创术，并且用人工材料(VSD)覆盖足背创面，术后持续负压吸引，待创面干净后行二期手术治疗。
“量体裁衣”定方案，腹部取皮植皮术神奇复原
“足背皮肤软组织缺损，通常可以选择皮瓣覆盖或待肉芽组织生长后植皮两种手术方案。但由于张大爷今年72岁高龄，心肺功能不同程度下降，若经过长时间的皮瓣手术，恐怕不能耐受，而且术后需卧床7-10天，术后出现并发症可能性增高。所以科室组织术前讨论后，决定去除部分外露肌腱，进行行植皮术。”张大爷的主治医生说。
负责伸趾功能的肌腱有两个系统：趾长伸肌腱及趾短伸肌腱。相对于老人，牺牲掉外露的趾短伸肌腱来换取手术风险的大大降低，住院时间的缩短，是相对合适的选择。并且对足趾功能的影响不大，因为好多手部肌腱缺损的病人，常常切取足背的肌腱移植修复。当主治医生将手术方案告诉张大爷及家属后，张大爷欣然接受。
第二天，医院骨二科创伤团队给张大爷进行右足清创，外露肌腱切除，腹部切取全厚皮片，足背创面植皮术。术后常规石膏外固定制动，抗炎对症等治疗。术后植皮顺利成活，半月拆线。经过一段时间的修养恢复，老人已经安全出院。
案例分析：植皮术代替皮瓣移植好处多
此案例中的创面，若不考虑年龄、身体素质等情况，单从创面的覆盖，选择游离皮瓣最好，但是，针对高龄，心肺功能下降，手术时间长，耐受性下降，血管条件差，术后皮瓣血管栓塞造成皮瓣坏死风险增高，术后需绝对卧床7-10天，老年人出现卧床并发症增高，如：下肢深静脉血栓形成(若脱落造成肺栓塞，危及生命)，褥疮，肺部感染，泌尿系感染等。进行皮瓣移植就不是最好的方案。但是若经过长期换药或多次人工材料(VSD)覆盖足背创面，待肉芽组织生长后植皮，也面临卧床时间较长，出现长期卧床的并发症可能性增高。而选择去除部分外露肌腱，全厚皮片移植术。一可缩短住院时间，二全厚皮片术后无论从耐磨程度或外形均很好，并且手术时间大大缩短，皮片成活率高。
专家提醒：手术方案的选择——合适的才是最好的
针对皮肤缺损，需要用皮肤移植来解决。经常应用的皮肤移植分两大类：一类是皮片移植，一类是皮瓣移植。一般情况下，自体皮肤移植，掌握好适应证，成活率极高。适合皮片移植的创面必须无血管神经肌腱、骨等重要组织外露，创面新鲜无感染，止血彻底，植皮区给予适当的压力，合理的制动。根据创面情况，选择合适厚度的皮片。若创面有重要组织外露，或处于关节部位，就需要移植皮瓣覆盖。但是每种方案的选择，都要根据患者的年龄、性别、全身情况、经济情况等综合判断，适合患者的才是最好的。
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