籽骨?SESAMOIDBONES
籽骨通常出现在靠近肘关节、膝关节、跗关节、掌指关节、跖趾关节处。如果X线片上没见到籽骨,可能是当时它们已经消失或仍未骨化。研究统计96%以上的大型犬及所有的猫均可见锁骨,但只有11%的灵缇犬的髂耻软骨有籽骨。在同一群犬中,31%有肘关节籽骨位于旋后肌肌腱起始点,50%有外跖侧跗跖骨籽骨,27%有关节内跗跖骨籽骨,84%-94%有骨化的腘籽骨。可根据其大小、形状及位置对籽骨进行鉴别(图1至图8,表1)。偶然情况下,若籽骨位置异常,则认为是肌肉或韧带损伤的信号。虽然上述看法可能是真实的,且曾有十字韧带断裂及腘肌与腓肠肌肌腱损伤导致籽骨异位的报道,但籽骨位置的变异也可能在毫无病变的情况下发生。
图1犬肩肱关节内侧锁骨残留。
图2猫的锁骨(白色箭头)。
图3肘关节籽骨位于旋后肌肌腱起始处,见于桡骨头前外侧(箭头)。
图4腕关节的籽骨位于腕骨内侧拇长展肌的肌腱,位于腕关节间(提示区,大箭头)。此肌腱会嵌入第一趾的近端止点。
图5掌指及跖趾关节的籽骨。掌面(跖面)有成对的籽骨(白色无尾箭头),背侧则仅有单个籽骨(白色及黑色箭头)。它们由内向外依次编号。
图6在大型犬的侧位X线片上,偶尔可在耻骨联合前缘见到髂耻籽骨(白色箭头)。
图7髌骨(P)位于股骨髁前缘,很容易辨认。成对腓肠豆(白色无尾箭头)位于股骨髁后侧,分别邻近位于内外侧髁的腓肠肌的起点。腘肌籽骨(白色箭头)位于膝关节后外侧,邻近胫骨头处。
图8犬外侧跗跖籽骨(白色箭头)与内侧关节内跗跖籽骨(黑色箭头)显像的情况不一致,因而较难定位。侧位(右图)可见其中之一(白色无尾箭头)。
表1犬X线片中可见的关节籽骨
四肢骨
关节:名称/部位
肩关节
锁骨(肌腱内侧止点连接肱骨头肌的位置)
(见图1及2)
肘关节
旋后肌起点(见图3)
腕关节
拇长展肌的肌腱(见图4)
掌骨趾骨
成对掌侧籽骨(于骨间肌肉肌腱连接处)
(见图5)
髋关节
无*(见图6)
股胫关节
髌骨(股四头肌止点的肌腱上)
(见图7)
腓肠肌的籽骨(腓肠豆)
内侧头
外侧头
腘肌籽骨(腘肌肌腱)
跗关节
脚掌外侧的跗跖籽骨
(见图8)
跗跖关节内籽骨
跖趾关节
成对的跖侧籽骨(见图5)
单一的背侧籽骨
猫半月板小骨?MeniscalOssiclesinCats
家猫常有膝关节钙化病灶(图9)。在只猫膝关节X线片中,46只有单侧或双侧半月板钙化。疼痛指数在半月板正常或钙化的猫中并无显著差异。在57只剖检的膝关节中34只有半月板钙化,且常位于内侧半月板的前角。半月板钙化的比例与股骨及胫骨内侧髁的软骨受损显著相关。因此猫的半月板钙化可能提示关节内侧的退行性关节病。虽然这种半月板钙化有时被认为是籽骨,但这是错误的。
图9A,猫较小的半月板小骨(白色箭头)。B,另一只猫中等大小的半月板小骨(白色箭头)。胫骨近端髌韧带附着处也可见附着点骨样增生。
半月板小骨也会出现在大型非家养的猫科动物,如狮子,且同样也发生于内侧半月板的前角。
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医贵乎精,学贵乎博,识贵乎卓,心贵乎虚,业贵乎专,言贵乎显,法贵乎活,方贵乎纯,治贵乎巧,效贵乎捷。知乎此,则医之能事毕矣。
——清?赵廉《医门补要自序》