部分膈肌发育不全或缺损,及其胸腹膜未完全闭合,遗留大小不等的缺损,多发生在左侧,导致胃、结肠或脾经此疝入胸腔,称先天性膈疝
[应用解剖]
膈肌是由起源于胸腔底部四周的几组肌肉和筋膜组成的每侧的肌肉组织分三部分,即胸骨部分、肋骨部分和腰椎部分(包括膈肌脚),汇合于中心腱各部分肌肉紧密相连,被胸、腹膜覆盖这三部分肌肉相连的部位,往往由于发育不正常而形成缺损或弱点,成为先天性膈疝的解剖基础胸骨部与肋骨部之间的缺损或弱点叫做胸骨旁裂孔,经此孔的膈疝,临床上称之为胸骨后膈疝肋骨部与腰椎之间的缺损或弱点叫做胸腹膜裂孔,经此孔的膈疝,在先天性膈疝中较为多见,临床上称为胸腹裂孔疝膈肌发育正常,但由于胸腹部闭合性损伤或开放性损伤,造成膈肌破裂,可引起损伤性膈疝
[适应证]
1.损伤性膈疝诊断明确即应手术治疗
2.先天性膈疝临床上无明显症状,可待年龄稍大后手术;若出现肠梗阻或幽门梗阻症状,经禁食、胃肠减压症状不缓解者可紧急手术;若出现心、肺压迫症状,如心慌、气短、咳嗽、胸闷、呼吸困难、甚至发绀者,不管年龄大小,都应及早手术治疗
[术前准备]
1.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等
2.应用抗生素控制感染
3.可输全血、血浆或白蛋白,纠正贫血及低蛋白
4.放置胃减压管,抽吸胃内容物,以减少对心肺的压迫及预防术后腹胀
5.气短、呼吸困难及发绀病人,术前应清除呼吸道分泌物,给予吸氧
6.损伤性膈疝应注意复合性损伤的处理,如有休克发生,应积极输血、补液治疗休克(见胸膜纤维板剥脱术)
[麻醉]
静脉及吸入复合麻醉,气管内插管,控制呼吸
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牛皮癣反复发作怎么办
