在医学实践中，手法是指医生凭借手的指、掌、腕、臂的劲力，灵敏感觉和千变万化的动作技巧，对疾病作出诊断和治疗的各种方法。因此，手法包括诊断手法和治疗手法两大类。现在已有人将其称为手法医学，它是我国劳
动人民在长期的生活中与疾病斗争经验的总结，是祖国医学宝库的重要组成部分，尤其是在中医的推拿按摩和骨伤科中，手法有着重要地位。本讲义仅就脊柱手法调衡治疗作一介绍。
脊柱手法调衡是治疗脊椎病和脊柱相关疾病最重要的调治手段之一，也称之为整脊疗法。它是一种物理疗法，也可以说是一种生物信息疗法。在治疗过程中，术者通过手力的技巧和手指的变化，刺激或调整患者体表的特定部位，使该部位的物质结构状态以及体内的信息通道和能量传递发生变化，以实现调节平衡，完成治疗的作用。
根据治疗作用可分为调理手法和复位手法两大类。
第一节调理手法及其作用机理
调理手法是指运用按揉、捏拿、点穴、指压、分筋、理筋等方法，传统医学称之为理筋手法。此方法对脊柱周围组织或肢体软组织进行刺激，使其发挥由外向内的力学和信息学效应，推动壅滞之气血运行，调和营卫，缓急解痉，舒筋通络等，即对机体的物质、能量和信息进行整体的调节，使其达到正常的动态平衡。脊柱调理手法的作用机理为：
调整软组织结构状态
手法治疗可以缓解或消除肌紧张或肌痉挛，改善血液循环，消散气滞或血瘀，增强新陈代射，以达到消炎镇痛、恢复局部软组织生物力学平衡的目的。
2.改善有关系统的功能
某一系统功能或能量代谢失调，可导致该系统出现系列病变或症状。通过对失调的系统功能进行调节，使其恢复正常，就能起到积极的治疗作用。如肌肉痉挛性症状，通过手法的调理作用，使肌肉放松、使变形得到恢复，痉挛就可解除，血液也因此通畅，相关系统的功能也随之改善，相关的症状也得到缓解和治愈。
3.调整机体信息及其网络系统
人体的各个脏器都有特定的生物信息，各脏腑之间及各部位肢体之间，总是通过一定的信息通道来联系沟通，以传达各种生理和病理信号(在脊柱信息网络原理一章已有较详细的阐述)。当脏器发生病变时，有关的生物信息就会发生变化，这种改变可能进一步影响到整个系统甚至全身的内环境稳定和机能平衡。不同强度、频率的手法刺激作用于患者体表的特定部位后，将产生特定的生物信息，这些信息通过信息通道传输到有关脏器后，将对失常的生物信息节律加以调控，从而对病变脏器起到治疗作用。例如用点按背部夹脊穴来治疗相关内脏的疾病，就是利用了这种信息的调节作用。
传统医学将其作用机制归纳为以下几点：
1.活血散瘀、消肿止痛
肢体损伤后，由于不同程度血管破裂或组织液渗出，而致气血瘀滞。手法能舒理肌肉、活血散瘀，促进血液循环，促进瘀血吸收，利于组织修复(如关节扭伤)。
2.舒筋活络、解除痉挛
当急性或缓慢损伤后，人体肌肉功能将受到不同程度影响，轻则痉挛，重则功能丧失。通过手法起到放松肌肉筋络效应，解除损伤所引起的反射性痉挛(如弹筋手法拉长痉挛的肌肉筋腱，以解除痉挛，达到止痛目的)。
3.顺理筋络、整复错位
由于跌仆闪失外伤造成筋出槽、骨错缝，也就是临床上肌腱韧带滑脱、关节半脱位、腰椎间盘突出等，通过手法，整复错位，具有顺理、整复、归位的作用。
4.松解粘连、通利关节
能松解软组织损伤粘连、通利关节。因损伤后血肿机化、组织粘连、关节活动障碍，按摩推拿使僵硬的肌筋膜恢复正常的张力，关节功能障碍者经手法使关节滑利，配合锻炼恢复正常功能。
5、通经活络，驱风散寒
肌体损伤用点穴按摩，循经取穴，能发挥镇痛、移痛、消痛、止痛之功效。
医生在痛处按压减轻疼谓镇痛。
在邻近取穴“得气”，伤处疼痛轻谓移痛。
陈旧性损伤所致局部疼痛，用强刺激手法致局部疼痛消失谓消痛。
对风寒所致经络不通、气血不和，产生肢体麻木，疼痛等症状，理筋手法可以温通经络、驱风散寒、调和气血。第二节复位手法及其作用机理
复位手法又可称复正手法，其主要目的是使发生微小移位或半脱位的关节或位置关系紊乱的软组织(筋出槽)恢复正常的解剖位置。运用的方法有牵推、旋转、推扳、顿挫、冲压、被动屈伸等手法。复位手法的作用机理为：
1.纠正解剖位置的失常恢复力平衡关系
急性损伤或慢性劳损均可造成脊柱骨“错缝、筋出槽”，进而引起一系列复杂的临床症状。有关组织的这种解剖位置失常所致的疾病，大多可通过手法加以纠正，最终使骨关节复位，筋肌“归槽”，从而使相应的疾病得到治疗。
2.纠正解剖位置与转变相应系统功能的结合
任何解剖位置的失常，均可造成系统内能的改变，从而出现一系列临床症状。比如腰椎后关节紊乱，由于关节面对应关系失常，滑膜嵌顿，临床上可出现“痛、僵、凝”等表现。长期肌肉痉挛，意味着大量的能量不能释放。
通过手法复位，解除嵌顿，就可使局部“松软、畅通”，使蓄积的能量得以释放，结果，相应的症状也就得到了缓解和消除。
3.纠正解剖位置与调整信息的结合
某种原因造成的位置异常可直接影响信息通道的通畅，从而出现相应的临床表现。当脊柱区发生病变时，就会造成信息通道的阻塞或中断(因脊柱区是机体的主干信息网所在地)，致使信息传递紊乱(传递速度或快或慢，信号不全或错误等)或联系中断，从而造成有关组织器官的病变。用手法纠正脊柱区软组织或关节的位置紊乱，使信息通道及通讯联系恢复正常，就可使症状得到解除。比如颈椎位置异常导致颈椎病时，可使神经诱发电位的传导速度减慢，从而引起临床上一系列症状。通过手法矫正颈椎，可恢复正常的神经传导速度，临床症状也就随之消失了。
在具体治疗时，通常是调理手法和复位手法结合运用。脊柱与内脏有着复杂的联系，脊柱自身靠椎间盘、椎间韧带和周围附着的肌肉保持动态平衡，这种平衡又直接影响和维系着脊柱与周围脏器间的联系。脊柱任何一种稳定结构、能量代谢过程或信息交换途径失去平衡，均会导致相应症状的出现(这将在下篇临床各疾病中会详细论及)。通过各种调理和复位手法的治疗，可全面恢复脊柱各种动态平衡关系，使其达到一个新水平的稳定，并使一些被破坏或阻断了的联系重新恢复起来，从而达到治愈脊椎病及其相关疾病的目的。
第三节手法应用治疗的原则
一、时间合理
根据疾病的轻重缓急，选择恰当的时机施行手法治疗，是取得良好疗效的关键。比如有些急性的关节错位、肌筋出槽、滑膜嵌顿等。早期进行手法治疗即可起到手到病除的作用。但对一些肌腱、韧带断裂的出血性损伤，就不宜过早地进行手法治疗，先需外用药物或固定一段时间，待局部出血渗出停止，再施行手法治疗，如此有利于组织修复及功能恢复。
二、定位准确
对病变的解剖部位、移位方向要正确判断和准确定位。即其用力需做到定点、定向和定量准确。
三、稳妥轻巧
施行手法治疗时，要轻巧灵活，力度适中。依据局部的解剖位置和特点，利用力学原理，使手法深沉、稳健、有力。切忌盲目施加暴力。
四、辩证施治
根据不同的疾病与体质情况，选择手法的种类及轻重缓急等。
五、手法治疗的禁忌症
对以下情况，慎用或禁用手法治疗。
1.年老体弱，高度骨质疏松者及妊娠期妇女慎用。
2.严重高血压、心脏病以及严重肝、肾、肺等器质性疾病者不用。
3.急性传染病患者，恶性肿瘤、骨关节结核、化脓性炎症等患者禁用。
4.局部皮肤有感染病灶或其它严重皮肤病患者慎用。
5、精神病患者以及不能很好配合合作的患者不用。
6、急性脊柱损伤、脊髓压迫症，不稳定脊柱骨折及脱位。
活动关节展筋八法
一、活动关节展筋八法
筋伤(软组织损伤)有关节错缝、软组织嵌顿以及骨折脱位后遗症所造成软组织粘连、关节僵直、功能受限，通过活动关节的展筋八法达到诵利关节、疏通气血。
(一)牵法
1、助手固定四肢近端，术者握住远端(腕部、踝部)牵引
2、要求动作要稳，力由小到大。
3、适用筋伤治疗前的准备，使关节松弛，便于进一步实施手法。
(二)抖法
1、在牵法的基础上，术者从远端将肢体上下抖动或颤抖。
2、用于上肢或下肢治疗前准备或结尾。
(三)摇法
1、双手或单手握患肢远端，以所伤关节为轴心，肢体作旋转活动。
2、摇时用力轻柔，在许可范围内进行，用于四肢关节筋伤。
3、用于四肢关节或颈腰部损伤。
(四)背法
1、医生与病人背靠背站立，挽住患者双肘站立背起并向前弯腰，使患者在医生背上，双足离地，医生升降前后晃动以带腰部晃动。
2、要求缓慢进行，柔和施术。
3、适应腰扭伤、腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱等疾病。
(五)推搬法
推搬是使腰部伸展及旋转的方法。
1、推髋搬肩法：一手推髋固定，另一手使肩缓缓搬起使腰后伸旋转到最大限度，推搬1～3次。
2、推腰扳腿法：一手按腰，另一手抬腿直到最大限度，双手用力１～３次。
3、侧卧推腰搬腱法：病人侧卧，一手握足踝上小腿使届膝，一手按腰过伸最大限度，用力推１～３次。
4、要求放松肌肉有步骤有节奏进行。适应腰扭伤及腰椎间盘突出症、腰部伸直旋转功能及软组织损伤。
(六)旋转法
使脊柱被动旋转达到正骨理筋目的的一种手法，常用于颈椎、胸椎、腰椎。
1、颈椎旋转法
2、腰椎旋转法
3、胸腰椎牵引旋转法
适用于颈腰扭伤、腰椎后关节错缝、脊柱的弯等。
二、镇定八法
镇定八法是通过手法达到舒经活络、宣通气血、散瘀消肿、解除痉挛、止痛镇痛目的。
(一)弹筋法
1、用拇、中、食指将肌肉提住进行短暂挤压，自肌腹间滑出弹回。
2、适用颈背四肢伤筋、疼处。
(二)拨筋法
1、用拇指指腹压于所伤之筋上，指腹与肌束成垂直方面左右拨动如弹琴状。
2、拨筋用力均匀，由轻到重。
3、用于腰背及四肢陈旧性损伤。
(三)分筋法
1、用拇指在所伤之筋间隙作垂直上下左右来回拨动，以及在明显疼痛点周围进行上下左右分离。
2、用力均衡适宜，移动缓慢轻柔。
3、用于筋伤后粘连、痉挛、硬结疼痛、功能受限病变。
(四)抹筋法
1、用拇、食、中三指压受伤之筋，缓慢移动自上而下舒理其筋。
2、压力大小运动均衡，反复2～6次。
3、适用全身各部急慢性劳损，胸背挫伤、脑震荡后遗症。
(五)震颤法
1、双掌压住疼痛部位，作急剧上下运动的手法为震法，频率更快左右运动为颤法，震颤两法常合并使用。
2、按压力要达深部，震颤均匀有节奏。
3、适用于躯干伤筋，使肌肉放松，解除疼痛。
(六)点穴法
1、用单手或双手拇指深点受伤局部穴位，或循经病位穴。
2、保持，一定压力，常与按揉配合。
3、用于劳损、陈伤。
(七)压法
1、用掌或掌根、肘尖在所伤部位垂直施加压力称为压法。
2、压力由轻到重逐渐增加。
3、适用于躯干、臀部、大腿肌肉丰满部位，如腰腿痛等。
(八)镇定法
1、分为指压、掌压镇定及掌握镇定。前者是在点穴、分筋、抹筋结束，不放松压力静压片刻；后者是握住患处加压以达缓解痉挛、镇痛作用。
2、手法要求位置适宜，稳重有力。
三、舒筋八法
通过手法治疗作用温经通络、宣通气血、剥离粘连、疏通狭窄、解除痉挛、通利关节，达到柔筋、舒筋、恢复功能之目的。
(一)按摩法
1、按法：用拇指、掌根、肘尖按在治疗部位和穴位上，持续用力深压，“按而留之”称按法。
2、摩法：用指腹、掌根压于治疗部位，压力深达皮肤皮下，进行缓慢抚摩。
3、按力要求由轻到重持续一定时间，摩力均匀协调，每分钟30～次。
4、用于理筋手法开始和结束，更多用于陈饬、筋僵、筋挛、筋结、冷麻疼痛。
(二)推拿法
1、推法：用指腹、掌面、大小鱼际作用于治疗部位，按压推动。有：
A：一指样推法(指推)
B：平掌推法
C：饱状推法
D：小鱼际着力侧推
2、拿法：
A：用拇、食、中指拿捏所治疗肌肉、肌腱。
B：拿力强度以产生酸胀感为宜，自筋一端迅速的拿到另一端。重复３～６次。
C：多用于肌肉丰满部位，颈、肩、腰、背、四肢。
(三)揉擦法
1、揉法：用手指、大小鱼际、掌根着力于治疗处，作轻柔缓慢的回旋揉动。分指揉、鱼际揉和掌揉。
2、擦法：
A：以指腹、手掌在患处上下左右进行直线推擦。分指擦与掌擦法(掌擦、鱼际擦、侧擦法)。
B：局部用力不易过大，揉擦频率60～次。
C：用于各部位伤筋，常配合酊剂、敞剂、散结止痛药物使用。
(四)捻攻法
1、捻法：用拇指和食指指腹相对，置于指关节或肢体两侧，上下对称捻动。
2、散法：用单手或双手置于伤体，自上而下快速摆动、旋转。
3、局部压力达皮下筋膜，用力揉和，手贴紧皮肤，随手滑动。
4、适应指关节，肢动伤筋，功能受限。散法多用于肌肉丰满部位治疗结束。
(五)拍叩法
1、拍法：用指背或掌拍打肌肉丰满部位。
2、叩法：用指端或指掌组成对伤筋部位进行叩击手法。
3、手法要求腕手肘关节灵活轻巧，有内功弹力，自上而下，均匀移动。
4、用于肢体筋伤，如胸背腰部。
(六)劈打法
1、劈法：用手掌指尺侧交替劈砍，分为掌壁法、掌指壁法。
2、打法：用双手握拳，拳眼向上，用尺侧打击局部。
3、手法要求腕肘灵活，力量均衡，劈打准确有力。
4、多用于腰背及下肢。
(七)滚踩法
1、滚法：用小鱼际尺侧3、4、5掌骨，尺背侧掌指关节着力所伤之筋，进行摆动。滚法要肩部放松、肘微屈，自然摆动，每分钟40～次。
2、踩法：患者俯卧于带有双杠床上，胸部、踝部各垫薄枕，医生手扶双杠，双足站在患者骨盆上，用趾足跟点穴，用跖趾关节或足跟沿两侧骶棘肌向头部推。踩动的力量因人而异，稳重揉和。
3、适用于腰椎间盘突出症，慢性腰痛。
(八)捋顺法
1、用手指或掌指紧贴肢体皮肤由近向远捋顺。
2、手法要求掌指握力深达肌肉层，运行速度均匀。
3、用于四肢慢性、陈旧性损伤、痹痿症。
鐧界櫆椋庢棭鏈熻兘鏍规不鍚?鐧界櫆椋庢棭鏈熻兘鏍规不鍚?
