影像犬猫关节疾病的X线征象6

黏多糖贮积症?MUCOPOLYSACCHARIDOSIS

黏多糖贮积症（MPS）为一种储存性疾病，且以造成组织累积过多黏多糖为特征。虽然犬猫皆会得MPS，但研究最多的动物型为MPS-VI猫型。由于缺乏溶酶体酶N-乙酰半乳糖胺-4-硫酸酯酶（N-acetylgalactosamine-4-sulphatase）而导致硫酸皮肤素（dermatansulfate）累积于结缔组织中引发软骨生成不良，最后造成多关节病。患猫的形态表现可由外观正常到伴发面部畸形的短脚侏儒。猫的MPS-VI有两个基因型，影响最小的表型的症状可从生理与临床表现正常到肩关节与膝关节发生退行性关节病不等。经典的表型特征为侏儒及面部畸形。这些猫有跛行的倾向且会发展成后肢瘫痪。X线影像异常从骨骺发育不良开始，且从肩关节与膝关节的退行性关节疾病至肉眼可见的四肢骨与中轴骨畸形不等（图1与2）。

图1猫由于MPS-VI造成的髋关节、骨盆及膝关节畸形。

图2猫由于MPS-VI造成的颈椎与腰椎畸形。

严重的患病动物会出现骨质疏松。关节表面的软骨下骨畸形，关节周围软组织钙化较为常见。骨骺发育不良导致四肢骨骨骺变形，反映有大量溶酶体储存于软骨细胞中，因而在软骨内骨化的过程中会对基质的钙化造成不利的影响。脊椎畸形是猫的MPS-VI中明显可辨的特征：椎体较短呈立方形、椎弓根延长及关节突畸形。骨骺发育不良引起椎骨骨骺变形，且常发生关节突周围新骨生成及强直性脊椎病。

苏格兰折耳猫骨软骨发育不良SCOTTISHFOLDCHONDRO-OSSEOUSDYSPLASIA

苏格兰折耳猫骨软骨发育不良（SFCOD）是一种染色体显性遗传病，会导致缺陷软骨成熟。虽然耳软骨下折为一项SFCOD定义中肉眼可见的特征，但在纯种猫及混种猫均可见因影响骨骼的缺陷软骨成熟而造成一连串的病变。在SFCOD引起多发关节病变的极端病例中，患猫会有跛行、不愿走动且不能跳跃的病征。缺陷软骨的形成表现为影响关节及附着点的骨骼病变。肢体远端的关节常常最受影响，但是一些长骨如掌骨、跖骨及指（趾）骨也可能发生异常（图3）。大的附着点骨赘可在关节周围的肌腱起点或止点（附着点）形成。强直性关节病通常导致掌骨及跖骨与其相邻关节融合（图4）。前后肢畸形的骨骼可能无法长到正常长度，且这些骨骼可能会比正常的短粗。脊椎畸形也会发生于尾椎，尾椎骨可能会短且宽，尾椎的脊椎病变可能相互合并造成尾巴短且弹性相对较差。

图3苏格兰折耳猫的腕掌关节强直及掌骨、指骨畸形。图4患SFCOD的苏格兰折耳猫，其跗关节与跗跖关节强直，跖骨畸形。

关节积血?HEMARTHROSIS

有凝血功能障碍或关节创伤的犬可能会发生关节内出血。其他造成犬关节积血的凝血疾病包括血友病A及B型、冯?威利布兰德病（VonWillebrand’sdisease）、凝血因子VII、X、及XI缺乏及肝病。分散的不常发生的关节内出血并不会明显改变关节内软骨，而一再重复地出血变可能会造成软骨及软骨下骨严重的伤害。动物的患肢会呈现不能负重的重度跛行，所累及的关节会肿胀疼痛。X线片上发生急性积血的关节软组织会肿胀，且范围可能很广。在慢性关节内出血后，关节软骨会受到侵蚀且变薄，软骨下骨也会变得不规则。文献指出，重复地在犬膝关节内注射全血，膝关节临近的骨骼会有重塑现象。在更严重的关节积血中，则会出现类似退行性关节病的症状。

败血性关节炎?SEPTICARTHRITIS

小动物不常诊断出败血性关节炎，其发生率低于免疫介导性关节病。X线影像很难诊断出败血性关节炎。最初在影像下可见的病变通常仅限于关节积液及关节周围肿胀。最理想的状况是能在出现明显X线征象前即成功诊断并治疗败血性关节炎。多关节的败血性关节炎可能起因于一个单独的感染点（心内膜炎、脊椎间盘炎或脐静脉炎）所造成的菌血症，也可能与系统性疾病有关（真菌性关节炎、犬利什曼原虫病或猫卡里西病毒性跛行）。多发关节的败血性关节炎必须与免疫性关节病作区别。前者常影响四肢骨中较大的近端关节，后者则常影响肢体远端的关节（表1）。单一关节的败血性关节炎大部分是与局部骨髓炎扩散至邻近关节、关节直接受到创伤、异物穿刺（草籽芒）或于关节外科手术或关节内治疗后发生。在年轻动物中常见关节血源性散播感染，而在老年动物中则常与外科手术有关，尤其是十字韧带修复后所造成的败血性关节炎。

表1影响犬猫四肢骨的多发性关节病

免疫性关节疾病

类风湿性关节炎

全身性红斑狼疮

猫骨膜增生性多发性关节炎

猫非侵蚀性免疫多发性关节炎

败血性关节炎

血源性败血性关节炎

细菌或真菌性败血性关节炎

炎症性关节炎

利士曼原虫病

落基山斑点热（RockyMountainspottedfever）

立氏立克次体病（Rickettsiarickettsii）

莱姆病

伯氏疏螺旋体病（Borreliaburgdorferi）

支原体关节炎

中国沙皮犬发热综合征（ChineseShar-Peifeversyndrome）

猫卡里西病毒，冠状病毒

灵缇多发性关节炎

关节积血

因恶血质（blooddyscrasias）而造成，为慢性的，复发性

维生素A过多症

原发性退行性关节病/骨关节病

弥漫性特发性骨肥厚综合征（Disseminatedidiopathicskeletalyperostosissyndrome）

家族性或基因性骨骼发育不良

苏格兰折耳猫骨软骨发育不良

猫黏多糖贮积症

犬髋关节发育不良

犬肘关节发育不良

骨软骨病

药物诱发及疫苗相关的多发性关节炎

猫骨软骨瘤病

如前文所述，败血性关节炎在X线片中最早出现的病变为滑膜积液及滑膜增厚，这代表了滑膜的炎症反应。软组织肿胀通常是因为关节囊膨胀，在腕关节、跗关节及膝关节中较易鉴别关节囊膨胀。髌下脂肪垫是膝关节中的理想参照物，当脂肪垫被往前挤压变得较小或不清楚时，即代表有滑膜积液。在败血性关节炎未经治疗时，滑膜积液致使关节软骨破坏，之后再发生软骨下骨及软骨周围骨质破坏（图5及图6，表2）。

图5一只1.5岁犬，患有跛行及跗关节肿胀2周。胫骨的远端内侧可见软骨下有数个局部透射线的病灶（黑色箭头）。关节肿胀相当明显。滑膜液中分离出隐球菌。

图6一只8岁雄性澳洲牧牛犬在前十字韧带断裂修复后，膝关节持续肿胀疼痛。A及B，胫骨内侧髁及股骨髁已经发生软骨下骨的侵蚀（实心黑色箭头）。关节周围的新生骨也很明显（空心黑色箭头）。注意并发的髌骨内侧脱位。此滑膜液中分离出金黄色葡萄球菌。

表2感染性关节炎X线征象的发展过程

滑膜囊体积增加，表示有滑膜积液且关节间隙变宽

关节间隙减小，提示关节软骨受到破坏

软骨下骨表面不平滑-软骨下骨因感染而侵蚀的早期征象

病灶周围骨密度增加常常导致软骨下骨及软骨周围骨质透射线性增加更加明显

在严重的感染性关节炎中，关节负重面可能会塌陷而造成关节结构变形

在存在慢性退行性关节病的情况下，败血性关节炎发生率会增加。初期X线片中表现出退行性关节炎的特征，其往往会导致对感染做出不适当的治疗。在2-4周后的X线片中可见骨膜新骨生成及关节内骨破坏等侵蚀性征象。当有退行性关节病病史且退行性病变得到控制，但发生急性跛行或关节疼痛时，应怀疑是否为败血性关节炎。

败血性关节炎的诊断依赖于滑膜液的细胞学评估及滑膜液及（或）滑膜与关节囊的微生物检查。单独使用X线检查对败血性关节炎诊断的特异性低，但X线平片对于排除其他病变十分有用。败血性关节炎的诊断一旦确立，可通过X线平片监测关节感染的情况。

猫败血性关节炎?SepticArthritisinCat

猫的血源性传播的败血性关节炎可能源于多种微生物，包括猫支原体、L-型细菌感染（巴氏杆菌属）、卡里西病毒（在幼猫造成暂时性关节炎）、冠状病毒（猫传染性腹膜炎）及真菌（隐球菌病、组织胞浆菌病）。血源性传播的败血性关节炎最初会引起非侵蚀性多关节病变，且伴有跛行、滑膜积液及滑膜增厚的特征。患猫会有全身性的病征。病毒血症造成的多关节病变大多较为短暂，而细菌性的关节炎发生时间则较久。由被咬伤口直接引入的细菌可能导致微生物混合感染，其中可能包括厌氧菌。

经由穿透性的咬伤造成的败血性关节炎导致的跛行，通常仅限于一个关节。滑膜积液与关节周围软组织增厚会在继发性病变如软骨下骨侵蚀出现前数周或数月发生。穿过滑膜及关节囊向囊外组织扩散的关节感染则会刺激关节周围骨骼表面的骨膜新骨生成。败血性关节炎可导致病变关节任一侧的骨骼发生骨髓炎。