颈肩痛病因很多。实际，①除颈肩痛外，尚可有头颅、眼、耳、食管、心区、四肢等症状，因此以颈肩痛一词包括颈肩部的疾病是不确当的。②另一常用的、含义相同的名词是“颈椎病”。此名词是从0年代初开始使用，代表一组不明病因而以颈肩痛为主的下颈段疾病。但由于现代医学的迅猛发展，早巳证实所谓颈椎病实为颈椎间盘突出症，实无理由在80年代末仍然对诊断早巳明确的疾病，称之为颈椎病，更无理由把上颈段疾病排除在外。
解剖(一)颈椎共7个。第一、二颈椎称寰椎和枢椎，形状奇特，与众颈椎不同。其余8个颈椎的棘突短而分叉；横突宽而有孔，为椎动脉穿过，进入颅内，供脑营养；椎孔三角形，两侧侧隐窝狭长，椎孔为脊髓和神经根所占；颈1-2无椎间盘，颈2以下均有椎间盘；每个椎间关节由5个关节组成，即椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节；头的伸屈活动主要在枕寰关节，旋转在寰枢关节，而颈的伸屈主要在下颈段；颈部韧带很强，棘上韧带特别增厚而成项韧带等。
(二)颈椎的两项基本动力系统①每个颈椎间关节由髓核、钩椎关节和关节突关节5个支持点组成一闭合性动力系统，简称5点系统。当任何一点发生骨折、脱位或病变，而使对线发生变更时，其余点将发生不良应力，迟早要发生病理变化——椎间盘退变或突出，钩椎关节和关节突关节的骨关节炎和半脱位。②7个颈椎又组成一个不完全的闭合性动力系统。当某一颈椎因病伤而使力线变更时，整个颈柱将发生不良应力，在其邻近或远处出现多处平衡现象。骨与关节对应力的反应各不相同：幼年骨骼的反应为塑形，成人关节为骨赘增生，韧带为钙化与骨化，椎间盘为退变。
(三)颈脊髓；神经和交感神经较胸、腰段复杂。①颈1-神经的腹支组成颈丛，支配颈部肌肉和膈肌，以及颈、外耳、枕部和面部皮肤感觉。它们的背支组成后颈丛，支配颈肌和颈后感觉，尤其枕大、枕小等神经所支配的同侧头皮感觉，直至前额和眼部。
因此，刺激和压迫这些神经将出现一系列特殊征象，称上颈段综合征。②颈5—胸l神经的腹支组成臂丛，司理肩和上肢的运动和感觉，刺激和压迫这些神经将出现另一系特殊症状和体征，称下颈段综合征。在颈椎疾患发病l一2年内，一般尚能区分上、下颈段综合征，但长久后，即难以区分。所谓颈肩痛或颈椎病主要是下颈段综合征。③交感神经。颈脊髓并无节前纤维发出。节前纤维起源于胸l以下的脊髓灰白质的外侧角细胞，出脊髓后上升至颈部换元，形成颈交感神经节和链。再由节发出节后纤维，分3个方向行进。其一进入脊神经，随其腹支和背支抵达该神经的支配区。其二支配眼内肌并与颅神经相通，成丛分布于头颈部的动脉、锁骨下动脉，并参与组成心脏神经丛等。其三经椎间孔沿前根进入椎管，与窦椎神经汇合，分布于硬脊膜、韧带和纤维环外层。因此，刺激交感神经可有多器官、多系统的症状和体征。④颈椎椎管内为脊髓所占，下颈段脊髓为颈膨大，容易受压，尤其在颈椎活动时脊髓可与椎管内的骨赘等结构摩擦成伤。⑤颈神经根要经过狭长的侧隐窝和椎间孔而出椎管，尤其颈5-6，6-7最长。在横突上又要经过腹支沟骨纤维管。这些部位都是神经根容易受压或刺激的部位。
(四)椎动脉从锁骨下动脉开始，进颈7横突孔，向上穿过各颈椎横突孔，至枕下三角，曲折引进，穿枕大孔，进颅腔，形成椎-基底动脉环，供颅内血液。脊柱的不稳定或骨赘增生可刺激椎动脉，使其痉挛，影响脑的血供。
(五)其它。咽喉和食管在颈椎前方等。
病因(一)颈椎骨折、脱位当此体育运动、高速交通和高空作业特别发达时期，尤为常见。
(二)颈椎间盘退变和突出这是中年以后的常见病。可以在椎间盘老年性退变基础上发生，或由慢性损伤引起，或从颈椎近处或远处疾患继发，或由急性损伤所致。当今体育运动发达时期，在年轻的跳水运动员中也常可见到。因此，本症是本节叙述的重点内容。
(三)颈椎结核；化脓性感染、先天性畸形、类风湿性或强直性脊柱炎等。
(四)眼、耳喉、颈部疾患和感染。
(五)肩和上肢疾患。
颈椎退行性病理变化颈椎骨骼小，上面负担着较大体积和重量的头颅，同时颈椎具有伸屈、旋转及侧屈等较大幅度的运动范围，因而在力学上形成了不稳定的骨骼结构。在生理情况下，它们借颈椎坚强的韧带、关节囊和肌肉等软组织维持其解剖结构和功能活动，使骨骼和软组织得以保持平衡。
到成年期，人们的体力劳动强度增加，头颈部运动时，尤其在受到较大加速或减速性应力时颈椎容易受到损伤。颈、肩、背部有较多的深浅部肌肉组织，部分肌肉如斜方肌、肩胛提肌等直接和颈椎或颅骨相连，劳动时不论上肢持物或肩抬重物等动作，上肢或肩部所受到的应力大部分通过肌肉牵张而作用于颈椎或颅骨，直接或间接地影响到颈椎；姿势不良容易导致颈肩部软组织发生纤维织炎，这些颈肩背部动力肌和韧带等组织的劳损或擦伤常为引起颈椎及其周围软组织发病的重要因素。随着年龄的增长，患椎有关的间盘、关节突、关节囊以及韧带等组织相继发生退行性病理改变。
(一)颈椎椎间盘退变
颈部椎间盘由软骨板、纤维环和髓核组成。颈椎受到劳损或外伤，椎间盘组织可发生退行性病变，临床上较明显的病理改变多发现于成年期。退变常在Luschka关节部起始而累及间盘中央部。Smith年提出软骨板可变薄、纤维化，椎体海绵质骨通过软骨板裂隙长入肉芽组织，导致髓核发生纤维化或钙化。髓核内的含水量及粘蛋白胶体减少，胶原纤维增加；纤维环亦发生纤维化或裂断，失去弹性作用，椎间盘厚度减小。颈椎间盘受到压迫性伤力，变性的纤维环向四周膨出，使附于椎体缘的骨膜及韧带组织掀起、出血，逐渐形成椎体缘骨赘。颈椎前纵韧带为单层的纤维束，和椎体前缘紧密相连，而较松地附于椎间盘；后纵韧带具有深浅两层纤维组织，坚固地附于椎体，临床上椎体前缘骨质增生较为多见，Luschka关节缘为骨赘的好发部位。颈椎伸屈运动时，C-5、5-6部受到的应力较大，因而骨质增生多见于下颈椎部位。有的学者在研究颈椎退变的病理学时，通过不同年龄组尸体解剖发现患椎椎间盘后侧方首先发生裂纹，其后见到椎体后缘骨赘，以后间盘厚度变窄。颈椎每个间盘及其相邻椎体、关节突为一运动单位，颈部脊柱需由各个颈椎共同完成伸屈或旋转等运动，因而任何运动单位发生病变，都可影响相邻的运动单位，说明颈椎的退变常呈现多发性。
颈椎间盘退变后由于厚度减小，相应的关节突关节软骨受到的应力增加，常引起关节软骨炎及关节滑膜增厚等病变。颈椎关节突关节面由前上斜向后下，故椎体间隙变窄后，上一颈椎的下关节突沿下一颈椎上关节面向后下滑移，导致椎管前后径及椎间孔纵、横径减小。椎管前后径减小，在一定条件下位于椎管中的颈髓容易受压；椎间孔减小，脊神经根易受累。
(二)Luschka关节退变
颈椎椎体上面两侧有钩状突起，上一椎体下面相应部有片状凹陷区，互相对合，年Luschka将此部称为关节结构。Luschka关节组成椎间孔前内侧壁，其和神经根、椎动脉等组织很贴近，因而Luschka关节退变可引起各种症状，是临床上重要的解剖部位。
Luschka关节部覆有关节软骨及关节囊；但纤维环并不延伸到Luschka关节部，该关节面覆盖玻璃软骨和少量纤维软骨等组织。在10多岁时Luschka关节软骨面开始发生断裂，随年龄增长而加重，成年后由于局部受到损伤，纤维环可发生裂纹。
Luschka关节较早期即开始退变，和以下因素有关：该关节位于椎间边缘部，颈椎作旋转等运动时，局部的活动度较大；两侧的钩状突起呈倾斜面，局部椎间隙较窄，颈椎活动所产生的压力和剪力，常集中在这一部位。据统计，在骨骼标本上，颈椎骨赘超过1．5mm者，最早发生在椎间孔前区，30—0岁时全部骨赘的l／3在椎间孔前区，1／在Luschka关节部；0—50岁时l／3骨赘在Luschka关节部而l／在椎间孔前区。Luschka关节部骨赘主要刺激和压迫神经根和椎动脉，椎体后缘增生的骨赘，尤其是后缘中部的骨赘，在椎管较窄的病例由于减小了椎管的前后径，可使颈髓受压而出现脊髓症状。
(三)关节突关节、关节囊及韧带等组织退变
椎间盘由于退变而变薄，患椎失去正常活动度，相应的关节突关节受到异常应力，可引起关节软骨软化、骨质增生、关节滑膜肿胀或肥厚，关节囊内可发生积液。上一颈椎的下关节突向后下移位后，颈椎作后伸运动时下关节突抵于下一颈椎关节突背侧以致活动受限；颈椎的上关节突突向椎间孔，可刺激或压迫椎动脉。
随着间盘、关节突关节发生退行性病变，位于椎弓间的黄韧带可呈现纤维变性或增生。当颈部后伸时颈髓稍变粗，由于椎弓间距缩短，退变的黄韧带可凸向椎管，使脊髓受到压迫性损伤。
颈椎的周围韧带因间盘等组织变性而松弛，加重了患椎的失稳程度。颈椎横突周围的韧带，受到牵扯性伤力可引起骨质增生，横突孔周围的骨赘可压迫或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，引起椎动脉系痉挛，影响脑干部供血。
二、颈椎的平衡及失衡后对临床的影晌
(一)颈椎的平衡
正常的颈椎，其椎间盘、关节突关节、关节囊以及颈椎周围的韧带、肌肉等组织具有生理功能，在静止状态时保持解剖结构的静态平衡。颈肩背部附丽于头颈部的随意肌如斜方肌、肩胛提肌、菱形肌及半棘肌等，在颈椎作各方向运动时，它们的正常功能对保持颈椎的动态平衡同样具有重要的作用。
颈部两侧的肌力不对称，如颈肩部软组织外伤后患部肌肉痉挛，此种异常应力可作用到间盘、Luschka关节、关节突关节或其他软组织，是引起或加重颈椎退变的因素。因此，对于颈肩背部的软组织损伤应及时进行适当治疗，这在防止颈椎综合征的保健工作方面是一个重要的环节。
(二)颈椎失衡后的病理变化及其在临床上的影响
1．患椎退变到一定的程度，作用于颈椎部的两侧部分肌力多不均匀，导致患椎失衡而发生移位。通常，一处或数处患椎可呈不同方向的移位；沿纵轴可呈左右旋转移位，沿额状轴呈前倾、后仰或向前、后方向移位，亦可向左右侧方移位。一个患椎亦可同时呈两个以上方向的移位。
检查患椎移位时，临床上常应用手指触诊检查颈椎棘突、两侧椎板、关节突关节、关节囊及韧带等组织以明确其移位的方向及周围软组织的病理改变。一部分颈椎移位在X线平片上可清晰地显示出来。
2．临床上，患椎常向一侧呈旋转性移位，少数患椎向侧方或后方移位。旋转移位后，移向一侧的患椎的上关节突向前、上方移动，则一侧患椎上关节突与上一椎下关节突所组成椎间孔的横、纵径皆减小；患椎旋转移位后改变了相邻横突孔的对位；如果患椎向后方移位则减小了椎管前后径及其容积
3．脊神经根由椎间孔穿出，其前方有椎动脉及根动脉通过，尚有窦椎神经返回椎间孔，在椎管内支配硬膜及后纵韧带等组织，部分交感神经纤维随该神经支分布到相应组织。患椎旋转移位后，关节突突向横突孔纵向通道，孔内的椎动脉、椎静脉受压、扭曲，同时刺激分布于椎动脉周围的椎神经丛，导致血管痉挛，出现眩晕、视力减弱、恶心等症状。患椎移位后可影响该椎上、下方的神经根；如第5颈椎向左旋转移位，主要使左侧C—5，同时亦可使右侧C5—6椎间孔横径减小，通过左侧C—5椎间孔的第5脊神经根常受累，通过右侧C5—6椎间孔的第6脊神经根亦可受到刺激或压迫而出现根性症状。第5颈神经根(有变异时包括第颈神经根在内)至第l胸神经根前支组成臂丛神经，这部分的神经根受到病损；可出现患侧上肢放射痛，在急性期臂丛神经牵扯试验多呈阳性体征。患椎旋转移位时，除脊神经根受到病损外，椎动脉常同时受累，表现为神经根和椎动脉的混合型症状。
颈椎Luschka关节缘及相应的关节突为组成椎间孔横径的骨性结构，患椎移位后，Luschka关节及关节突关节常继发炎症性病变，即关节滑膜及关节囊肿胀、关节内积液等病理改变。此等组织内分布有丰富的神经纤维，可引起疼痛，除上肢外并可放射至肩背部。
患椎呈旋转移位或椎体向后移位，皆可减小椎管容积，因而在发育性椎管狭窄或椎体后缘有明显骨质增生的病例，患椎移位可加重椎管狭窄程度，引起颈髓压迫性病变。
颈椎椎间盘及关节韧带退行性病变是引起颈椎综合征的病理基础；患椎损伤、骨质增生及由于失稳而引起的移位为引起临床上各病型发病的重要因素。
一、颈椎间盘退变和突出症
病理和临床表现颈椎间盘突出症多见于中年，依次多见于颈5-6，6-7，-5和颈7-胸1。其慢性损伤史常需详细询问病史后才能获得。由于病理不同，临床表现也不同，可分下列几型：
(一)神经根型发病率最高，所谓颈椎病或颈肩痛大多指这一类型。这是颈椎间盘向后外侧突出，或因钩椎关节或关节突关节的增生、肥大，在椎管的侧隐窝等处压迫或刺激颈神经根所致。上肢有放射痛和感觉障碍。按皮节和肌节的分布区，疼痛可向上臂、前臂和手指放射，手指有麻木、过敏、异样感等。手指活动不灵、精细动作困难。仰头、咳嗽、喷嚏可加重疼痛。在肩胛间区、肩胛区、肩顶、上臂上段、胸前区等处有感应痛。
检查可见颈椎前凸消失，棘突和横突有压痛。颈、肩部肌肉紧张，可有活动受限。患肢前臂、手与手指有感觉障碍；肌力减弱，肌肉萎缩，并有肌电图改变；肱二头肌腱反射(颈6神经)或三头肌腱反射(颈7神经)反常。臂丛牵拉试验阳性。方法：一手托患侧头部，一手握患侧上肢，将其外展90’，两手同时向相反方向推拉，有放射痛或麻木感者为阳性。压头或椎间孔压缩试验阳性。方法：病人端坐，颈向后伸、偏向患侧，检查者一手托其下颌，一手自病人头顶徐徐向下施压，有颈痛或放射痛者为阳性。
X线检查可见颈椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体前、后缘有骨赘增生，钩椎关节增生，以及椎间孔狭窄等。但阳性发现仅能说明有退变，必须配合症状才能诊断为颈椎间盘突出。
(二)脊髓型约1/6颈椎间盘突出病人为脊髓型。由于颈椎椎管的前后径较横径窄，且颈髓5，6为颈膨大，故易被中央型突出、椎体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等病理产物所压迫，尤其在发育性椎管狭窄的基础上更易发生。同时在颈椎伸屈活动中，颈髓将在这些病理产物上反复磨擦致伤。更为重要的是刺激脊髓软脊膜上的交感神经丛，使脊髓前动脉和冠动脉发生痉挛，甚至栓塞，使该段脊髓缺血、变性或坏死，发生脊髓功能障碍。其病理可分完全和不完全两种脊髓横断。后者又可分为前角、中心和半切综合征与不规则型种。
临床上，早期为单侧或双侧下肢发麻，以后发展为肌力虚弱，行走困难和大小便功能障碍，按脊髓的不同病理，发展成各种类型的瘫痪。至于各类瘫痪的体征，可参考神经病学教材。
X线平片的表现与神经根型相同，脊髓造影可显示完全或部分梗阻。脑脊液动力试验和蛋白质检验也证实有梗阻。有条件者，计算机断层扫描摄片对病因诊断很有用。
(三)交感神经型约占本症病例的l／2O。颈交感神经只有节后纤维，而无节前纤维。节后纤维的末梢分支分布很广(见解剖生理概要)，因此刺激颈交感神经可出现多器官、多系统的反射性交感神经性营养不良症状：①头部症状，如头晕、头痛、偏头痛、枕部痛、颈后痛等；②眼部症状，如眼睑下垂、视物模糊、甚至失明、瞳孔散大或缩小、眼窝肿痛等；③心脏症状，如心跳加速、心动徐缓、心前区疼痛(心神经丛)等；④周围症状，可有肢体发冷，肢体、头、颈、面部发麻或疼痛。也可出现肢端发红发热疼痛。一些病人可因肌痉挛而发生“凝肩”。又可有发汗障碍，表现为一例肢体、头、颈、双手、双足或一侧身体的多汗或少汗。⑤其它，包括耳鸣、耳聋、舌下神经功能障碍等。
(四)椎动脉型约占本症的l／50。椎动脉分颈、椎骨、枕、颅内四段。在颈椎横突孔中，可因根间隙狭窄、颈椎不稳、或钩椎关节骨赘增生，而受压迫或刺激，尤其有动脉硬化、粥样变的病人在转头活动中，更易发生。在枕段，椎动脉也易在转头中，被牵拉而变狭。动脉血流可暂时阻断，或因痉挛而阻塞或梗塞，影响脑的血供。
临床表现：①头痛、头晕。由反射性脑血管痉挛引起。②一过性脑缺血症状，如转头时感眩晕、恶心呕吐、耳鸣耳聋、视物不清等，当头回到原位时，症状消失。③一过性脊髓的缺血症状，包括肢体突感麻木、乏力，甚至摔倒。④其它，如声音嘶哑、吞咽困难、眼肌部分麻痹、视物不清等。椎动脉血栓形成者有交叉性肢体瘫痪或四肢瘫等。
(五)混合型
诊断(一)主要依靠病史、体检，和检查者对本症的认识程度。
(二)神经检查和肌电图检查对诊断很重要。
(三)X线检查①从侧位片，可见到椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘增生、后纵韧带钙化、压迫食管(仰卧吞钡)、椎管狭窄、颈椎不隐(过伸过屈位)等。②从斜位片，可见到椎间孔狭窄和变形、关节突关节和钩椎关节的病变等。③从前后位的头倾和足倾摄片，可以清楚显示关节突和钩椎关节。④张口位片，用以检查寰枢关节和侧块。⑤其它包括脊髓造影、椎动脉造影、计算机断层扫描等，视病情需要和条件许可而作，有时对诊断很有帮助。
(四)其它如脑脊液动力学测定和蛋白质化验、诊断性颈交感神经阻滞等，都是有用的辅助诊断法。
综合分拆上述资料，不难作出颈椎间盘退变和突出以及其继发病变的诊断。
一．解剖
1．椎体：颈体都有横突孔，内有椎动脉
2．椎间盘：周围是纤维环，中间是髓核
3．神经分布：椎间孔里有脊神经穿出，C1—C构成颈丛，C5—C8—T1构成臂丛；植物神经的分布：可见于关节突关节、韧带、血管等的表面
．颈椎的生物力学特性
A．钩突关节与头部的自旋有关
B．头部平视时，颈椎承受头部重量；头部俯视时，颈椎承受大于头部的重量
C．头部俯视时，即颈屈曲时，颈椎生理弯曲较小，人固有的力学平衡重建（当人目光稍向上，头略上仰时，颈椎受力最小）
D．高枕仰卧时，颈椎被动拉伸也会酸痛
E．头部旋转时，胸锁乳突肌被拉紧，生物力学平衡重建
二．颈椎病的分类：神经根型，椎动脉型，脊髓型，交感神经型，劳损型
一）神经根型
1．发病原因：椎间孔狭小，椎体后缘骨质增生
2．临床表现
A．疼痛：颈部与上肢放射痛，达到手指尖和手掌
B．颈部活动时，加重或突发，以致不敢活动（恐惧造成）
C．伴有肌肉萎缩，大鱼际肌，小鱼际肌，骨间肌
D．手握无力
3．诊断
A．握力，手肌的肌力
B．压颈试验
C．臂丛神经试验
D．X线，观察有无椎体后缘的骨质增生
．治疗
A．保守治疗：牵引，手法放松颈肌，保持头部中立位
B．手术
二）脊髓型
1．病因：颈椎间盘突出压迫颈段脊髓造成疾病
2．临床表现
A．颈部、上下肢疼痛
B．活动时受限
C．肌肉萎缩，上肢同上，下肢还有胫前肌、趾伸肌
3．诊断：压颈试验（脚麻也为阳性）
．治疗同上
三）椎动脉型
1．病因：不是血供不足造成，具体正在研究
2．临床表现
A．头位变动时，眩晕（天旋地转）
B．伴有心悸
3．诊断：仅凭“头位变动时眩晕”来判断
．治疗：平卧，禁用手法
四）交感神经型
１．病因：交感神经刺激症状
２．临床表现
Ａ。心脏出现心悸，心率失常，气短，胸闷
Ｂ。头面部发汗，发冷，发热，舌异常，感觉异常
Ｃ。咽部：吞咽异常，异物感
Ｄ。胸部：发困感（被捆住胸，通气不畅的感觉）
Ｅ。牙痛等
３．诊断：排除其他器质病变后，诊断得出
４．治疗
Ａ。颈椎封闭
Ｂ。保守治疗：手法，勿牵引
Ｃ。手术
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