临沂白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/171111/5837446.html唉哟哟,疼死我了,痛的真要命啊,骨科门诊来了一位65岁的奶奶,此时满脸汗水,正左手扶着右手,焦急的等待门诊治疗。此时正在问诊的医生急忙招呼:老奶奶,您别着急,我先给您瞧瞧,一看病人,餐叉样畸形,右腕关节活动受限,急忙检查一下患者尺桡动脉搏动正常,右手远端无明显麻木感,右腕关节活动受限,指端活动尚可.右腕部肿胀疼痛伴压痛,及时给予前臂吊带保护,开具腕关节DR片(包腕关节及肘关节).患者拍片后提示桡骨远端骨折,骨折远端向桡背侧移位,骨折线未及关节面。此时,患者家属赶来,反复商量后要求保守治疗,门诊处理.予告知病情,打印骨折手法同意知情同意书,书写门诊病历后,首先开导患者,分散注意力,然后腕关节皮肤酒精消毒,以2%利多卡因行骨膜下骨折端局部麻醉,准备好石膏,远端达掌指关节,近节超过前臂长度的2/3,助手牵拉对抗,通过拔伸牵引,恢复桡骨长度,手摸桡骨骨折部位,感局部阶梯样移位已纠正,予屈腕尺偏后石膏固定,复片后患者骨折端位置可,石膏松紧度好.复位中无明显疼痛,告知各种注意事项并交待及时复查后患者及家属满意而归.桡骨远端骨折是指桡骨远端关节面以上2-3cm范围内的骨折，为临床最常见的骨折之一。多见于青壮年和老年人，发于儿童者，多为桡骨下端骨骺分离，或干骺端骨折并骨骺分离。1、外伤史直接暴力和间接暴力均能引起桡骨下端骨折，但以间接暴力所致者为多。2、症状和体征伤后手腕上方肿胀、疼痛，腕关节功能活动部分或完全丧失。桡骨远端有明显压痛，纵向挤压痛，有移位的完全骨折，可见“餐叉样”或“锅铲样”畸形，且可触及异常活动和骨擦感。3、分类要点（1）伸直型：又称科雷氏（Colles）骨折。受伤时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，桡骨远端关节面向背侧、桡侧倾斜致掌倾角和尺偏角减小或消失，甚至成负角。手腕部成“餐叉样”畸形。（2）屈曲型：又称史密斯（Smith）骨折、反科雷氏骨折。受伤时，腕关节呈掌屈位，手背先着地，桡骨远端关节面向掌侧、桡侧倾斜致掌倾角增大、尺偏角减小或消失。手腕部成“锅铲样”畸形。（3）Barton型①掌侧缘型：受伤时，腕关节呈掌屈位，手背先着地而造成。也可因腕部过度背伸，由于韧带牵拉而造成掌侧缘骨折。腕骨随掌侧缘骨片向掌侧及近侧移位而形成屈曲型骨折脱位。②背侧缘型：受伤时，腕关节呈背伸位而前臂旋前，手掌先着地，腕骨冲击桡骨远端关节面的背侧缘而造成桡骨远端背侧缘骨折。腕骨随骨折片向背侧移位而形成伸直型骨折脱位。（4）桡骨茎突型：跌倒时手掌着地，暴力沿腕舟骨冲击桡骨下端而造成桡骨茎突的横行骨折。另一类为腕关节强烈尺偏，桡骨副韧带强力牵拉桡骨茎突造成撕脱骨折。4、影像学检查（1）X线检查①伸直型骨折：桡骨远端骨折块向背侧、桡侧移位；骨折处向掌侧成角；桡骨短缩，骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折；桡骨远端骨折块旋后。②屈曲型骨折：桡骨之远折端连同腕骨向掌侧移位，向近侧移位。尺骨茎突可受累或不受累。很少有嵌入骨折，掌侧骨皮质常有粉碎。③Barton骨折：侧位X线片上更容易见到。骨折位于桡骨远端掌侧或背侧缘，骨折片多向掌、背侧及近侧移位，腕骨多呈半脱位状态。④桡骨茎突骨折：侧位X线片上不易见到骨折，正位X线片，可见到一横行骨折线，起于腕舟、月骨关节面相交处，向外走行止于桡骨茎突顶端近侧。（2）CT检查：对于关节面压缩塌陷、关节面分离、关节面严重粉碎、桡腕关节半脱位的桡骨下端骨折的诊断上，CT检查，尤其是三维重建更能明确损伤的严重程度及骨折的稳定性，能为我们提供更直观、更详细的临床资料。1、初诊病人，符合诊断标准未经治疗者。2、复位失败者或不稳定型骨折患者，需手术复位。1、血、尿、大便常规，肝、肾功能，血型，血糖，乙型肝炎全套，心电图，出血及凝血时间，1～2日完成。2、X线：腕关节正、侧位片及胸片，1日内完成。必要时行腕关节CT检查。3、老年骨质疏松患者行骨密度检查。1、治疗原则桡骨远端骨折临床常见，采用手法复位小夹板或石膏外固定是其主要的
治疗方法。治疗的目的是最大程度恢复腕关节的对合，恢复桡骨的长度,恢复掌倾角及尺偏角,稳定下尺桡关节,保证腕关节的功能，减少局部并发症的发生。2、中成药使用早期和中期可选用舒筋活血丸、三七伤药片、接骨七厘片等口服，消炎散外敷。后期可选用仙灵骨葆胶囊、全龟胶囊等口服，伤科膏贴敷。3、外用药物消炎散：主要适用于损伤初期肢体肿胀明显，疼痛者。适应症：桡骨远端骨折早期肿痛明显者。用法：将药粉混合均匀，加入麻油，凡士林调均，用牛皮纸装贴，敷于伤部。4、手法整复无移位的骨折不需要手法整复，有移位者，按下列方法：常先选用局部麻醉或臂丛麻醉减轻患者紧张和痛苦。局部麻醉可选用2%利多卡因5–10ml，缓慢注入骨折处的血肿内，操作要严格遵守无菌技术。若患者为青壮年或年老者未合并心脑血管疾患且早期疼痛可耐受者，可不予以麻醉。（1）伸直型骨折：骨折远端向桡背侧移位，桡骨远端未粉碎者，患者坐或仰卧，屈肘90°，助手固定前臂中段，术者两手紧握手掌，两拇指并列置于骨折远端的背侧，其他手指置于腕掌部，握紧大小鱼际，与助手顺畸形方向牵引，并轻轻上下摇摆。在对抗牵引下，纠正重叠移位和旋转移位后，再在持续牵引下，顺纵轴方向猛然抖动，并迅速掌屈尺偏，骨折即可复位。（2）屈曲型骨折：坐或卧位，屈肘90°，前臂旋后位，助手握前臂，术者握手腕，两手拇指置于远端掌侧，余指置近段背侧，拔伸牵引后，将腕关节迅速背伸，即将远端向前侧推挤，将近端向掌侧按压，再尺偏，骨折即可复位。（3）西医治疗：1、适应症：手法整复失败或骨折夹板固定欠稳定者；青壮年骨折对位欠佳或畸形愈合者；开放性骨折或局部软组织情况不允许夹板固定者；骨折合并有神经、血管、肌腱卡压或断裂者2、手术方法：根据具体情况采取外固定支架固定、克氏针内固定或钢板内固定等,必要时植骨。1、治愈（1）骨折对位对线良好，功能复位无并发症。（2）开放复位，骨折对位对线良好，创口一期愈合。2、好转（1）骨折达功能对位，功能部分受到影响。（2）开放复位，复位欠理想，创口有部分感染，但治疗后愈合好，功能部分受影响。湖南医聊特约作者：医院邹太鹏
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