东方柔性正骨是由新加坡毛泰之先生创立的徒手正骨技术，其将道家柔性文化与骨伤科医学相结合，注重人体生物力学规律，强调以“轻推慢移”之轻柔力量系统性整复人体筋骨结构。东方柔性正骨以“辨构论治”为核心，并与“辨证论治”、“辨病论治”相结合，提倡“三辨论治”诊疗疾病。
本文我将通过一踝关节扭伤案例，基于辨构论治探讨东方柔性正骨在踝扭伤治疗中的运用。
1.案例
曾某，女，28岁，年11月08日初诊。
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主诉
双侧踝关节扭伤疼痛1月。
现病史：患者于1个月前下楼梯不慎跌倒至双侧踝关节内翻扭伤，近1月来双侧踝关节内侧疼痛，右踝关节痛甚，行走时明显。局部无红肿热，未经治疗，纳可，寐安，二便调。
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查体
骨盆后仰、逆时针旋转，双侧踝关节内侧足舟骨凸起，足弓低。
2.关于踝关节扭伤
踝关节扭伤在我们生活当中甚为常见，可发于任何年龄，以青壮年较多。多因踝关节突然受到过度的内翻或外翻暴力引起，如行走或跑步时踏在不平的地面上，上下楼梯、走坡路时不慎失足踩空，或打球等运动中不慎跌倒，使踝关节突然过度外翻或内翻而至踝部扭伤。
临床将踝扭伤分为内翻扭伤和外翻扭伤两类。内翻扭伤中以跖屈内翻扭伤多见，因踝关节处于跖屈时，距骨可向两侧轻微活动而使踝关节不稳定，容易损伤外侧的距腓前韧带；外翻扭伤，由于三角韧带比较坚强，较少发生，但严重可引起下胫腓韧带撕裂及腓骨下段骨折。
目前临床上对于单纯韧带扭伤或韧带部分撕裂者，可进行手法理筋治疗。药物治疗在踝扭伤初期可内服七厘散及舒筋丸，外敷五黄散或三色敷药；后期宜服用小活络丹，外用四肢损伤洗方熏洗。损伤严重者，根据损伤程度可选用绷带、胶布或石膏外固定，保持踝关节于受伤韧带松弛的位置，一般固定3周左右。若韧带完全断裂者，固定4--6周。
3.辨构论治
辨构论治作为一种特色诊断和治疗模式，是东方柔性正骨疗法的核心，并由毛泰之先生在国际国内率先提出和倡导。其通过望闻问切四诊，运用人体生物力学原理，分析构成人体的骨、软组织、脏器等物质结构的力学状态，从而发现紊乱的力学结构所在，以此诊断出疾病的力学结构性病因，然后采用相应的手法，纠正紊乱的力学结构以达成治疗目标。
辨构论治包括“辨物质结构”、“辨力学架构与结构空间”和“辨功能结构”。
“辨物质结构”
指对构成人体筋骨系统的物质结构状态进行辨构论治，包括骨、软骨、椎间盘、肌肉、肌腱、韧带、筋膜等有形结构进行观察、分析，了解是否存在着形态及构成物质的变化异常，如骨折、畸形、变异、结构增生肥大、骨质被侵蚀破坏、骨结构坏死塌陷、骨质疏松、关节融合、软组织肿胀、撕裂、断裂，以及钙化、软骨化生、骨化等等，强调病理状态的实证及存在。
“辨力学架构与结构空间”
指对组织器官所在之结构空间的力学状态进行观察与分析，筋骨结构的位置与序列状态变化对相应空间的形态、大小及稳定性等方面均会产生直接影响，并由于空间的变化而导致空间内组织器官的结构形态与功能发生异常。
“辨功能结构”
指对人体运动系统的功能状态进行观察、分析，了解运动系统构成的力学状态与其功能状态之间的相互关系，人体生物力学结构絮乱以症状为线索，借助手法触诊、体征表现、特殊试验检查、影像诊断等方法获得。
4.辨构论治踝扭伤
在本案中，笔者用端盆法，以双手把握患者的骨盆双侧髂嵴或髂前后上棘，向不同方向用力，纠正骨盆后仰及逆时针旋转，使骨盆归复原位；指推法增大足弓，将跟骨向直立方向进行调整，将足跗骨与跖骨从足底部向上推移使之形成足背弓形；运用拿提手法，牵移跖骨和趾骨向远端移动，以撤除趾跗骨间的异常压力，然后运用指推法调整足舟骨归复原位，抻法松解双足底跖筋膜并送筋。
经手法治疗后患者诉踝关节疼痛消失，行走自如。
此案例病因为下楼梯时不慎失足踩空，从而导致踝关节突然过度内翻而引起踝部扭伤。外力使踝过度内翻，导致踝部骨、肌肉、肌腱、韧带、筋膜等空间结构发生改变，故在本案例中可发现患者跖跗骨间间隙变窄，而足舟骨在狭小的空间下挤压旋移呈凸起状态，且可触及踝部所在肌肉、肌腱、韧带、筋膜的异常高张力。因此出现内踝关节疼痛经久不解，同时骨盆后仰、旋移也将影响坐骨神经导致其功能失常，进而影响踝关节周围软组织功能调节。
笔者通过东方柔性正骨的辨构论治，分析患者力学结构，纠正患者紊乱的力学结构，即通过东方柔性正骨手法，多方协调骨盆和下肢关节等紊乱结构。使得骨盆归复原位，同时调高足弓，改善踝部筋骨结构的稳定状态，以最终达到盆、踝部力学结构的协调性。
不难看出，辨构论治作为东方柔性正骨的核心，在诊疗过程中占据着重要地位。只有分析出正确的紊乱结构，才能找到疾病的病因真相，从而制定准确的诊疗方案，把握疾病的发展与转归。
#作者介绍
魏马林男
年毕业于福建中医药大学中医学院
医院（集团）中医师
东方柔性正骨医师
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