日前，有一位年轻的妈妈来宋氏国医堂就诊。诉两周前自觉右手拇指弯曲时疼痛，不能主动伸直，需借用左手帮助才可伸直拇指，伸直时疼痛剧烈并发出“咔嘣”样弹响，来院就诊，检查拇指掌侧局部压痛明显，可触及结节状膨大肌腱，诊断拇指屈肌腱腱鞘炎，又称扳机指，俗称“妈妈手”。随着二胎政策的放开，我国迎来了又一个婴儿潮，很多妈妈或者爷爷奶奶们都因为照顾小孩而患上这种慢性疾病，影响生活，下面我们为大家介绍一下这个病的来龙去脉。
手指屈肌腱鞘炎
名称：手指屈肌腱鞘炎
别称：狭窄性腱鞘炎、扳机指、弹响指、妈妈手
英文名称：tenosynovitisofhandflexortendons
常见发病部位：手
传染病：否
导读
手指屈肌腱鞘炎是最为常见的手外科疾病之一，是指下图的五个位置出现疼痛、弹响，严重的患者手指伸直了不能自己屈曲，屈曲了不能自己伸直，用外力帮忙患指屈伸时，在某一个位置点会出现很明显的阻力，用力克服这个阻力手指才能伸直或者屈曲，这个阻力点称为“扳机点”，本病也因此称为“扳机指”。最容易发病的是大拇指，然后是中指、食指、无名指、小指。
“扳机指”是怎么引起的
从解剖学的角度来说：人的手指之所以能够活动，是因为肌腱的牵拉作用，每个手指都有相对应牵拉它的肌腱，我们称为“屈肌肌腱”，而“屈肌肌腱”正好在由掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成骨性纤维管中间通过，这个骨性纤维管被称为“腱鞘滑车”。
手指长期超负荷的活动下，使得“屈肌肌腱”与“腱鞘滑车”反复地挤压摩擦，致使局部充血、水肿，继而发生局部变性、粘连，使腱鞘局部狭窄，“屈肌肌腱”受挤压而变细，两端膨大成葫芦状。当手指屈伸活动时，肌腱膨大部分通过狭窄的腱鞘滑车，便出现手指的弹跳动作，并引发疼痛，致使患指屈伸受限。当“腱鞘滑车”变性、粘连较重时，则会造成指屈肌腱嵌顿，患指被动固定于屈或伸指位置、活动困难。
成人手指屈肌腱鞘炎的病因更多的是与患指劳损有关，由于在短时间内反复屈、伸患指，导致腱鞘组织发生无菌性炎性改变，最终致腱鞘增厚，鞘管狭窄，另一方面，由于劳损或妇女（妊娠或月经期）激素水平的变化，导致手指屈肌腱肿胀，而腱鞘的容积有限，所以，其相对于肿胀的肌腱而言也可形成狭窄性卡压。
除了上述病因外，尚有一些疾病的加重因素，诸如寒冷刺激、糖尿病患者、腱周滑膜炎、类风湿病患者等。
宋氏国医堂谈中医在中医领域，“扳机指”属于“伤筋”范畴。中医认为其发于双手，双手又属四肢之末，阳气不易达到，复因劳损耗气，致局部阳气不足，风寒湿邪乘虚而入，使筋脉失养，枢转不利。也就是说是由患者长期使用手指用力，局部劳累过度、积劳伤筋，或者遭受风寒之邪、气血凝集不通，不能濡养经脉筋骨所导致。
“扳机指”该如何诊断
参照版《实用骨科学》关于弹响指（扳机指）诊断标准如下：
①起病多较缓慢，早期在掌指关节掌侧局限性酸痛，晨起或工作劳累后加重，活动稍受限，逐渐发展，疼痛可向腕部或手指远端放射；
②随病程发展，手指屈伸可出现扳机样动作及弹响，严重时产生交锁，屈伸受限；
③可于病变局部皮下触及结节，屈伸时可感到结节状物滑动及弹响感。
④任何手指均可发病，但以拇指，中指和环指最多见。
“扳机指”的高发人群
“扳机指”当属常见的手部慢性软组织损伤疾患。一般多见于手工劳动者，如木匠、包装工、纺织工、财会人员、电脑操作员等。
也常见于中老年妇女，尤其是更年期妇女，经常需要手工劳作，手指经常要用力抓东西者和经常接触冷水者容易得此病，另外年轻人过于频繁使用手机打字、玩游戏也容易得此病。
“扳机指”有什么危害
1、手部活动不利：严重的腱鞘炎患者手指会出现弹响，指关节屈而不能伸或伸而不能屈，对于手指的正常使用造成不利影响。除此之外，桡骨茎突腱鞘炎会有明显的压痛，且有局部肿胀，易导致手腕部的活动不利。不论是为了缓解疼痛，还是恢复手部的正常活动，腱鞘炎的及时治疗很有必要。
2、造成永久性活动不便：腱鞘炎除了会有疼痛、活动不利等危害，永久性活动不便才是腱鞘炎患者最需要警惕的。腱鞘炎初起的活动不利若不加以干预治疗，随着损伤性炎症的加重及对腱鞘的损害增加，最终会导致永久性活动不便的发生，给我们的生活工作带来不利影响。
3、功能障碍，活动受限：腱鞘炎患者大多有不同程度的活动功能障碍，这些活动受限发生在手腕部和足踝部。手腕腱鞘炎患者常表现为手腕无力，甚至难以屈伸旋转，而足踝腱鞘炎患者，常因疼痛而行走困难。故而为了手足活动机能的正常使用，一旦患有腱鞘炎请及时就诊。
综上所述，当确诊自己患有腱鞘炎时应该及时治疗，以免造成更严重的病变。
“扳机指”该如何治疗
1
保守治疗
对于初次发病的成人病例，保守治疗多可奏效。保守治疗包括患指制动、避免寒冷刺激、理疗、以及配合使用活血、消肿、止疼类的药物。
对于儿童病人，可行局部按摩，将患指扳直，配合支具固定等方法治疗，据报道大约有40%左右的此类病例可通过保守治疗治愈。
2
封闭治疗
可使用强的松龙类的制剂配合少量局麻药注入A1腱鞘局部，以起到抗炎、消肿的作用，部分病人疗效明显，但是，封闭后如果继续劳损，容易复发，且封闭不宜多次、反复注射，因为已经有多次封闭注射导致肌腱断裂的病例报道。另外，对于儿童病人不宜采用封闭治疗。
3
小针刀治疗
此类治疗属于一种微创治疗，可在门诊完成，是用小针刀经皮切割、松解A1滑车，此类操作需要有经验的医生操作，因为不是在直视下操作，有挑断肌腱、损伤周围神经、血管的风险。部分小儿拇指的桡侧指神经正好横跨A1滑车，所以，不建议使用小针刀治疗小儿屈指肌腱鞘炎。
4
手术治疗
如果上述治疗无效，可行手术治疗。手术可在直视下保护指神经、血管束，并准确、彻底地松解A1滑车。如果是在局麻下手术的，术中还可让患者主动屈指来判断肌腱的滑动性和还有无弹响。手术后第二天即应开始屈、伸指功能锻炼，否则容易出现肌腱粘连而导致术后手指的活动障碍。
宋毅峰谈治疗宋氏国医堂依据手指屈肌腱鞘炎的解剖特点，改进小针刀经皮松解治疗的微创方法，反复体验感受术中的手感，独创宋氏三步操作法。采用5ml针管麻醉松解一次完成，具有“稳、快、准”的治疗特点，操作时间不大于2分钟，针眼大小创伤，无痛无出血、随治随走，后期配合中药活血化瘀，照射半导体激光消肿止痛防复发，方法奇特、疗效显著，深受患者好评！
1
麻醉
2
施术
3
术毕
宋氏三步操作法示例
“扳机指”该如何防范
1.不宜连续长时间工作，宜经常活动及放松手指手腕，休息时将手抬高，睡觉时不要把手垂在床边，以免增加手的压力。可以经常揉搓或者用热水泡洗。
2.一年四季尽量避免接触冷水，尤其是冬天，洗衣物、刷碗最好使用温水，寒冷季节最好戴手套，防止手部受寒。
3.经常重复握拳及舒张手指的动作，轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直，缓慢多次，如此反复练习有助于缓解刺痛。
4.充分休息也是很关键的，手部运动要合理、适度的运动。例如在玩手机时双手交替发短信，防止单手拇指过度劳累；用两只手握着手机发短信，以平衡双手的压力；拇指不要用力按压键盘，按压时间不要太久；平时不要经常端、提很重的物品，去超市或菜市场尽量用小拉车装运重物等。
5.要及时减压，除了预防外，更重要的是心理上的减压。“扳机指”作为一种新出现的职业病，就是伴随着现代社会的压力成长起来的，所以长期处在一种工作环境中的朋友们，应该学会适当放松自己，缓解疲劳，远离职业病。
宋氏国医堂教你手指操一、将手掌后扳用力展开，伸展五指关节肌腱。将五指往后扳时，轻压就好，勿太用力，以免造成手指疼痛。
首先将左手往前伸直、掌心朝前，以右手掌心轻压左手五指、将其往后扳，停约6秒后，再换手重复同样的动作；接着将10指大大的往外打开、伸展、停约6秒。步骤1~2可依个人能力重复几次。
二、反扳指节弯曲，对肿胀处施压、帮助肌腱滑动。这个动作要慢慢做，不过于勉强自己，当感到疼痛就应停止。
首先用另一手的大拇指和食指，包住患部手指（以最常见的大拇指做示范），反方向往外扳、停约6秒；接着用另一手的大拇指按住患部根处，在不卡住的状况下，将大拇指轻轻弯曲再伸直，依个人能力重复几次。
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