足底筋膜炎（Plantarfasciitis）是发生在支撑足弓的结缔组织附着点的退行性病变。感觉疼痛位置准确，疼痛点在脚跟或者脚跟内侧，刚起床或者休息后起来着地的前几步疼痛最为明显。注意休息后就算疼痛消失，但只要恢复原有的活动强度，疼痛也会再出现。严重者会持续数月甚至数年，反复发作。常发病人群有运动员，长跑爱好者，高体重者和中老年人。年一篇关于名不同专项跑者足部及下肢非创伤性损伤的前瞻性评估中表明，98名（59%）曾经有过过度使用损伤，其中30名（31%）患有足底筋膜炎[1]；另据悦跑圈慧跑中国跑者伤痛调查中也显示，国内15%的大众跑者有足底筋膜炎的烦恼[2]。
本文导读
一、足底筋膜炎解剖和功能
二、足底筋膜炎临床症状、病因和病理
三、足底筋膜炎检查
四、足底筋膜炎治疗与复健
一、足底筋膜炎解剖和功能
1、足底筋膜炎解剖
足底筋膜是足底脂肪层深面的带状结缔纤维组织，自足底根骨起至跖趾关节和邻近足趾。足底筋膜分三部分组成：中央束、外侧束、内侧束，各部分薄厚不同。内侧带较薄，外侧带较厚，中间部最厚，坚强致密。
2、足底筋膜炎功能
足部有肌肉和脂肪垫、筋膜等软组织用来缓冲着地时的撞击力，保持正确的步姿，平常在运动跑步走路时，足底筋膜会承受体重使跖骨与跟骨分离的拉力，并且因各种不同的情况下给予活动时所需的扭力、弹性以及吸收与地面的反作用力。足底筋膜主要功能是缓冲，同时也协助维持足弓的高度与稳定等。
二、足底筋膜炎临床症状、病因和病理
1、临床症状
急性损伤多为足跟或足弓疼痛，不敢行走，检查见足跟肿胀，按压痛，跛行。疼痛位置准确，刚起床或者休息后筋膜会缩短起来着地的前几步疼痛最为明显。注意休息后疼痛消失，但只要恢复原有的活动强度或加大活动，疼痛会再出现。触诊足底筋膜近端附着点或相关激惹试验出现足跟痛，背曲脚大拇趾，按压跟骨足弓出现疼痛。
2、病因和病理
足底筋膜炎的病因不清楚，有几个危险因素促使发病：不合适的穿鞋习惯、鞋子缓冲不够、长时间站立引起的过度应用、体重突增加、大量走路、不科学跑步、小腿肌肉跟腱紧张、踝背屈受限、扁平足、过度旋前、足内在肌力弱和下肢的灵活性差。
常发病人群有运动员，长跑爱好者，大体重者和中老年人发病率较高。足底筋膜炎引起的身体结构和功能的变化包括姿势偏斜、内侧足弓的触痛、踝背屈受限、跖屈肌力量减弱、踝内在肌力量减弱、距下关节过度旋前。
临床上慢性足跟痛的外科手术中，切除的足底筋膜组织学显示，胶原退变伴有纤维排列紊乱，黏液基质增加、血管成纤维细胞过度增殖和钙化是常见的病理改变[7]，研究中都描述了足底筋膜的退变，炎性浸润，如多形核白细胞、淋巴细胞或巨噬细胞很少见，检测发现血液并没有白细胞高等炎症数据，炎症不是足底筋膜炎的主要特征。随着年龄的增加，细胞水平发生的变化可能降低了肌腱和韧带包括足底筋膜的张力、弹性和再生能力，成纤维细胞的活性和增殖能力随年龄增长而降低，从而韧带和肌腱容易断裂，愈合时间较长。足底筋膜炎发病的潜在基质可能与筋膜的提前退变有关，而不是肌腱炎或止点炎[3]。
三、足底筋膜炎检查
1、触诊检查
足底疼痛位置准确，刚起床或者休息后筋膜会缩短起来着地的前几步疼痛最为明显；背曲受限，足底筋膜附着起止点触诊疼痛；
Windlass试验阳性：背申脚大拇趾，按压跟骨或根骨内侧出现疼痛。
排除其他疾病测试：跗管综合征测试阴性，其他周围神经卡压测试阴性，包括下肢神经张力测试和感觉测试阴性。
2、影像检查
Ｘ光片检查：负重位足部Ｘ光片有助于排除跟骨骨折等骨性病理性改变，有助于发现跟骨骨刺。跟骨下骨刺常与足底筋膜炎的症状有关，但是骨刺的存在或缺失与患者的症状无必然关系。如影像学发现跟骨骨刺，无论患者有无症状，表明足底筋膜炎至少已经存在6-12个月，发现足弓结构的异常，足底脂肪垫的高度和质量也足跟痛的因素。
超声检查：（A超、B超、M超和多普勒超声等）超声检查是诊断和评价足底筋膜炎治疗效果的一项非常敏感的指标，足底筋膜跟骨止点的厚度，正常时厚度不超过4mm，厚度超过4-5mm、回声减低、有时筋膜周围渗出，都提示足底筋膜炎的存在。足底筋膜炎急性期，筋膜及周围软组织的血管过度形成可在彩色超声上显示。足底筋膜炎治疗有效时超声显示足底筋膜厚度减小，患者的疼痛症状改善与超声上足底筋膜的厚度减少有关[3]。超声弹性成像图提示老年人及足底筋膜炎病人的足底筋膜会变软[4]。
核磁共振（MRI）：筋膜增厚及部分造影增强外,大部分病人MRI检查可观察到足底筋膜炎的特征表现是跟骨骨髓水肿和足底筋膜软组织水肿[5]。
四、足底筋膜炎治疗与复健
1、治疗
1.1急性期处理
突发性足底筋膜炎可合理冰敷或冰水间隔冷却足部，3-5天内最重要的事情就是休息，休息减少站立走动，禁止再做刺激疼痛的运动。加压包扎足跟部，不会引起剧烈疼痛的前提适当自我按摩放松牵拉小腿前面方肌肉，休息间隔冰敷。发病及时处理，越快处理越好，对后期复健有很重要作用。疼痛严重时可口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗；阿司匹林和布洛芬等，它具有解热、镇痛，要考虑其风险。不治疗其病理改变，能减轻缓解患者疼痛。
1.2康复期治疗
足底筋膜炎的康复期治疗可分为保守治疗、手术治疗两大类。
1.2.1保守治疗
对足底筋膜局部足部矫形器治疗、治疗性拉伸、手法治疗、热治疗、电疗治疗、超声治疗、冲击波治疗等。
足部矫形器：订制足部矫形器可以为内侧足弓提供支撑和给足跟区域提供缓冲垫，使足底筋膜松弛，避免足底筋膜的进一步损伤，从而减轻疼痛。穿戴矫形鞋垫治疗足底筋膜炎的效果明显，治疗效果优于其他治疗方法[6]，结合其他方法治疗效果更佳。
治疗性拉伸：主要拉伸足底筋膜和跟腱，其次拉伸腓肠肌和比目鱼肌、胫骨前肌等。（需要特别注意拉伸力度和时间，具体请咨询您的治疗师）
手法治疗：关节松动术改善下肢活动度的明显受限，强调改善距小腿关节的背屈活动度。关节松动术和手法拉伸恢复第一跖趾关节、跗趾关节、距跟关节、距小腿关节、膝关节和髋关节的正常活动度。软组织松解和手法拉伸恢复小腿、大腿和髋部肌筋膜的肌肉长度。深层松解足弓和小腿的手法治疗配搭其他治疗方法可减少足跟底部疼痛[8.9]。
冲击波治疗：可降低骨内压和软骨下骨的水肿，减轻对周围软组织的压迫，诱导足底筋膜炎侵袭的组织发生微创伤,从而刺激机体产生愈合反应,愈合过程引起血管生成和增加局部营养供应,因而刺激修复过程，可能存在不良反应。在冲击波和牵伸训练基础上辅以肌内效贴可更好地缓解足底筋膜炎患者的疼痛，改善其功能[10]。
热疗：热水和药物泡脚，促进足部循环。
踩球治疗：从网球、棒球逐步转到高尔夫球，刺激痛点，刺激机体修复。
贴扎治疗：抗旋前的贴扎，贴扎技术能够在短期内对减轻疼痛和改善功能有实质性影响[11]。临床使用抗内翻贴扎法可短期缓解足底筋膜处疼痛，肌能贴布用于腓肠肌和足底筋膜部位，短期能缓解疼痛。当贴扎配合拉伸治疗时疗效更优。
夜间夹板：适当时根据其他干预方法的反应，使用夜间夹板需要较长时间，1-3个月时间。夜间固定夹可在脚踝处固定出90度角，让脚趾保持向上伸展的状态以伸展足弓。可以防止在夜间发生僵硬和痉挛的情况，并能保持整晚的韧带持续伸展。
注射治疗：类固醇注射患处，止痛效果明显，不改变病理位置问题，其益处不能抵消伤害的风险，包括长期的功能障碍。没有任何实质性临床益处，还潜在伤害可能包括注射部位疼痛、感染，皮下脂肪萎缩，皮肤色素沉着的变化，足底筋膜撕裂，周围神经损伤和肌肉破坏[12，13]。还有PRP注射治疗（小板血浆注射），止痛恢复的效果良好安全[14.15]。
1.2.2手术治疗
开放性足底筋膜切开术，切断足底筋膜内侧束，如果骨刺存在，用骨锉将其磨平。还有射频技术手术和跟骨截骨技术手术、内窥镜手术等。目前对于足底筋膜炎的手术治疗，报道手术效果因人而异，干预因素较多，手术本身就是伤害，成本风险较高。针对久治不愈，病情严重也没有其他更好的方法时，才会考虑手术治疗。
足底筋膜炎属自限性疾病，疼痛不严重时，不经特殊治疗，部分患者数月也可自行缓解。严重者疼痛可以持续数月甚至数年，且容易反复发作。大部分患者经过积极的保守治疗和复健训练都能在较短的时间内康复或者改善，保守治疗成本和风险都优于手术治疗，特殊情况例外。
2、复健
复健足底训练包括足底及周边肌肉力量训练、神经肌肉控制训练和牵拉训练。
2.1足底及周边肌肉力量训练(请根据实际情况，循环渐进搭配)
坐姿提踵、坐姿抓毛巾练习、张坐姿收脚趾、坐姿钩大脚趾、坐姿弹性绷带不同方向牵拉画米、站立提踵、单脚站立提踵、台阶单脚站立提踵、弓箭步提踵、钩脚赤足走、台阶落地、跳绳等等。
每天训练2-3次，每次选择3个动作，10次一个动作为一组，从易到难。
坐姿提踵
站立提踵
弓箭步提踵
跳绳
弹性绷带多方向训练
2.2神经肌肉控制训练
单脚站立，单脚闭眼站立，平衡板站立，平衡球跳跃等等。
每天训练1-2次，每次选择1-2个动作，30秒-10分钟动作为一组，从易到难。
单脚站立
2.3牵拉训练
坐姿徒手拉伸足筋膜、站立拉伸足筋膜、下犬式拉伸小腿后肌群、站立申拉胫骨前肌等等。
每天牵拉1-2次，每次尽量把小腿和脚底的肌肉都拉伸，注意牵拉到有拉伸感的时候停留20-30秒，间歇5-10秒。
坐姿徒手拉伸足筋膜
参考文献：
[*]《国际功能、残疾和健康分类·足跟痛/足底筋膜炎:修订版》临床实践指南-RoyD.ALTMAN;PaulBEATTIE;MarkCORNWALL;IreneDAVIS;JohnDEWITT;JamesELLIOTT;JamesJ.IRRGANG;SandraKAPLAN;StephenPAULSETH;LeslieTORBURN;JamesZACHAZEWSKI;韩云峰;苟艳芸;李萌;林志刚;王芗斌;张洁，康复学报,年01期
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[2]悦跑圈慧跑中国跑者伤痛调查郑家轩
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[5]足底筋膜炎(Plantarfasciitis)的MRI检查同济医院 韩萍译、冯敢生校摘自FortschrR?ntgenstr,,∶41-46
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[8]深层肌肉刺激治疗足底筋膜炎的疗效观察李进华,李洁,王国军,章志超,马艳 中华物理医学与康复杂志,40(11)
[9]推拿手法结合牵伸训练治疗足底筋膜炎的疗效分析孙梦元 拳击与格斗,(12)82
[10]肌内效贴辅助物理疗法治疗足底筋膜炎的短期疗效观察舒真谛;郑海松;何蓉;蒋松鹤，中国高等医学教育,年12期
[11]MEIERK，MCPOILTG，CORNWALLMW，etal.Useofantipronationtapingtodeterminefootorthosesprescription：acaseseries［J］.ResSportsMed，，16（4）：-.
[12]LANDORFKB，MENZHB.Plantarheelpainandfasciitis［J］.BMJClinEvid，，：.
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[14]骨科新技术：运用富血小板血浆技术治疗骨与关节、肌腱疾病医院-04
