足踝体格检查
中国医院-杨茂伟
导读
本次课程中，来自中国医院的杨茂伟主任就“足踝体格检查”为我们做了详细的介绍。主要内容包括：足踝体格检查的顺序和方法，具体的检查方法包括有望诊、触诊、运动检查、神经血管检查、个体化特殊查体等方面。重点：足踝的运动检查为本节重点。Part1望诊
站立位查体
患者面向检查者站立于地面或者凳子上，双足分开与肩同宽
确认下肢力线
观察畸形
患者背对检查者，足部与肩同宽
提踵实验
坐位查体
患者坐于检查床边缘，下肢垂于床边，检查者坐在更低的凳子上。大体视诊
皮肤；肌肉；毛发分布；瘢痕及伤口。望诊常见畸形
马蹄足（尖足）、仰趾足（跟行足）、弓形足、平足、内翻足、外翻足、内收足、拇外翻、拇内翻。望诊常见畸形示意图Part2触诊
压痛点；皮肤；肌肉、关节、韧带；肌力、足踝血管。Part3运动检查
基本实验和体征：提踵实验-跟腱断裂；Tompson实验-跟腱断裂；Strunsky实验-足弓炎症；Mulder实验-跖间神经瘤；Keen征-pott骨折；Helbing征-平足，足外翻；Tinel征-踝管综合征；抽屉实验-踝关节不稳。关节活动度检查
前后足关系
正常情况前后足平面几乎是垂直的，用于判定术后跖行足。肌力检查
伸足趾肌力检查：胫前肌-足背伸和内翻
拇长伸肌-拇趾背伸
趾长伸肌-2-5趾背伸
腓骨长肌-足部跖屈和外翻
腓骨短肌-外翻足背
第三腓骨肌-伸足背外侧
屈趾足肌力检查：胫后肌-足内翻，维持足弓高度
拇长屈肌-屈拇
小腿三头肌-跖屈
趾长屈肌-屈曲外侧四趾远端趾间关节
拇短屈肌-屈曲拇趾跖趾关节
趾短屈肌-2-5趾近侧趾间关节
足蚓状肌-屈曲跖趾关节
拇展肌-外展拇趾
小趾展肌-外展小趾
Part4神经血管检测
胫后动脉及足背动脉搏动情况，触摸困难时，可通过压迫远端甲床测量毛细血管再充盈时间-手术指征；主诉灼痛或麻木-外周神经障碍；单丝实验-皮肤感觉及反射缺失；沿神经在踝管叩诊-神经卡压或者激惹；Web间隙触诊-跖间神经瘤；后足外侧手术-腓肠神经损伤。Part5个体化特殊查体
俯卧位查体
检查跟骨后侧，跟腱和小腿。仰卧位查体
足底查体肥胖患者。检查穿鞋
观察鞋跟至鞋尖的磨损情况
鞋内已经使用辅具或矫形器具
鞋足趾区域褶皱的倾斜角度
鞋垫上的前足印记
存在或不存在鞋底环形磨损
鞋外形与足外形的对比
步态
检查明显异常运动
感知躯体两侧的不对称
观察站立和行走时髌骨和胫骨结节位置
观察趾尖向内或者向外的程度
观察步态站立相前半段的足纵弓
注意足跟离地期间足跟内翻和旋后的程度及前足在地面上时是否存在旋转滑动
观察足跟着地时足部位置与地面间的关系
总结
足部和踝关节是运动系统重要的组成部分，足踝结构在解剖和功能上存在较多的个体化差异，足踝外科体格检查要求考虑全面并且心思细腻。足踝外科体格检查是诊断运动系统疾病的重要组成部分，应该引起充分注意。下期预告
跖腱膜炎和跟痛症
——胡勇-医院
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