背景
保守治疗或关节清创可治疗1，2期Freiberg病，但对于3-5晚期级Freiberg病，单纯关节清创是不够的，常需行关节置换或间置成型术。本研究利用带蒂骨膜和脂肪组织卷成“鲱鱼卷”，作为填充物置于关节间隙，治疗晚期Freiberg病。
方法
年2月至年9月25例Freiberg病患者（男20，女5例，平均年龄52.6岁，92%为第二跖骨头坏死，其中有2例为二次翻修病例，其中3期5例，4期12例，5期8例），接受手术治疗（Myerson首创）。随访3.5年，评估MOXFQ和AOFAS量表，配对t检验评估疗效差别。
图1.A切开伸肌腱帽，牵开伸肌腱。B连同脂肪组织，切取跖骨背侧骨膜瓣，谨慎操作，确保附着于趾骨基底部，关节囊处最为薄弱。
图2.A暴露关节，最好保留侧副韧带。B清理跖骨头，使恢复圆形，稍短缩。跖骨头背侧部分可削平，跖侧软骨不需要清理。近节趾骨基底部可能也需清理，保证跖趾关节恢复完全活动度。
图3.A用镊子将骨膜瓣末端松散地卷曲形成“鲱鱼卷”样。B镊子间隙进针缝合固定“鲱鱼卷”，一端留长线头。
图4.A长线头穿过跖板，以固定填充物于关节间隙。B利用长线头将填充物拉入关节间隙，以在关节中心和背侧间隙形成缓冲垫。
结果
术后8例患者正常穿鞋，10例患者可穿着高跟鞋，5例患者可恢复运动，19例患者术后症状和功能获得显著改善(P0.05)。
MOXFQ量表：术前60，术后降至18.1
AOFAS量表：术前45.6，术后升至82.7
VAS评分：术前6.2，术后降至1.8
结论
利用带蒂骨膜和脂肪组织卷成“鲱鱼卷”，作为填充物置于关节间隙行关节成型术，有效治疗晚期Freiberg病，缓解疼痛，改善足部功能，获得较高满意度，供区影响小。让患者可穿着心仪的鞋子和参加运动。避免经关节克氏针固定，可早期活动，较少关节活动受限。
知识点
1.Smillie将基于X片表现跖骨头坏死分为5期。
2.1-3期可尝试关节清理，跖骨头截骨，下沉跖骨头抬高等方案。
3.跖骨头截骨将跖骨头向背侧旋转，以使背侧病变区域避开运动弧中心，让跖侧软骨完好区域处于关节活动弧内。但可能改变前足负重生物力学机制，可能需同时行跖骨短缩术。
4.晚期均不建议行单纯关节清理。当跖骨头跖侧也受破坏后，截骨也不适用，需行间置关节成型术。
5.间置物可采用趾长伸肌腱，趾短伸肌腱，掌长肌腱。由于各种术式报道的病例数量有限，最佳方案暂时没有取得共识。
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