L4~5椎间盘突出：
A．下肢腱反射无改变
B．膝腱反射减弱或消失
C．跟腱反射减弱或消失
D．下肢病理反射征阳性
E．下肢腱反射亢进
☆答案和解析见本文最后
（1）症状和体征：
病人多有弯腰劳动、长期坐位工作史。首次发作常在半弯腰持重过程中发生。
发病
男多于女（4~6：1），好发于20~50岁
腰痛
最先出现的症状（发生率91%）
坐骨神经痛
为放射性，由下腰部→臀部→大腿后外侧→小腿外侧→足根部或足背（发生率97%）
马尾神经受压
中央型腰椎间盘突出症可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常
腰椎侧突
是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值
腰部活动受限
以前屈受限最明显（因前屈位是导致发病的重要体位），发生率约%
压痛及骶棘肌痉挛
患者在病变间隙的棘突间有压痛，约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛
直腿抬高试验及加强试验
均阳性
（2）直腿抬高试验及加强试验：
病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高到60°以内即可出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验（Lasegue）阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称加强试验阳性。
急性腰扭伤——直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性。
腰椎间盘突出症——直腿抬高试验及加强试验均阳性。
（3）神经系统表现：据此可进行定位诊断。
腰3~-4椎间盘突出症
腰4~5椎间盘突出症
腰5骶1椎间盘突出症
受累神经
L4神经根
L5神经根
S1神经根
疼痛部位
骶髂部、髋部、大腿前内侧、小腿前侧
骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧
骶髂部、髋部、大腿、小腿足跟和足外侧
麻木部位
小腿前内侧
小腿外侧或足背，包括趾
小腿和足外侧，包括外侧三足趾
压痛点
腰3~4棘突旁
腰4~5棘突旁
腰5骶1棘突旁
肌力下降
伸膝无力
趾背伸无力
足跖屈无力，屈无力
肌肉萎缩
股四头肌
小腿前外侧肌群
小腿后外侧肌群
反射异常
膝反射减弱或消失
无改变
踝反射减弱或消失
☆真题答案
A
☆相关解析
①膝反射的反射中枢在L2~4，跟腱反射的中枢在S1~2。L4~5椎间盘突出，压迫的神经根为L5，因此其膝反射、跟腱反射均正常（A）。L5~S1椎间盘突出，受压的神经根为S1，故膝反射正常，跟腱反射减弱。膝反射减弱见于L3~4椎间盘突出。
②下肢病理反射征阳性、下肢腱反射亢进均为锥体束受损的表现，而不是脊神经受累的表现。
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